임종평24-2 4교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

28세 여자가 2일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 왼쪽 옆구리 통증이 하루 전부터 심해지고, 메슥거리며 오한과 근육통이 있다. 임신 26주차이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6 ℃이다. 왼쪽 갈비척추각 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 경험적 항생제는?

혈액: 백혈구 17,500/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 165,000/mm³

C-반응단백질 105 mg/L (참고치, ＜10), 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.7 mg/dL

소변: 단백질 (1+), 아질산염 (+), 적혈구 10~20/고배율시야, 백혈구 10~20/고배율시야 그람염색 (gram negative bacilli)

정답률 78%

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CC	F/28, 임신 26주차, 발열(2d)
Hx
S/Sx	심해지는 왼쪽 옆구리 통증, 오심, 오한, 근육통 V/S 100/60 108 18 38.6, Lt. CVAT (+)
Lab	WBC↑, CRP↑ U/A: Protein (1+), nitrite (+), RBC 10-20/HPF, WBC 10-20/HPF 소변 그람 염색: 그람음성 막대균(gram negative bacilli)
Img
Etc

Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

임산부에서 APN이 진단되었으므로, 임신 시에도 안전한 3세대 cephalosporin인 ceftriaxone을 사용한다.

• 임신 26주차 28세 여자가 2일 전부터 시작된 발열로 내원하였다.

• 발열과 더불어 오심, 오한, 근육통은 감염성 질환에 의한 전신 증상이다. Leukocytosis, CRP 상승 또한 감염 소견을 지지한다.

• 옆구리 통증과 CVA tenderness는 상부 요로 감염을 시사하는 증상이며, 소변 검사에서 농뇨(pyuria), 세균뇨(bacteriuria), nitrite (+)가 확인되었다. 그람 염색 결과 그람음성 막대균(gram negative bacilli)가 검출되었는데, 이는 요로 감염의 가장 흔한 원인균인 대장균(E. coli)일 것이다.

• 따라서 급성 신우신염으로 진단할 수 있으며, 신우신염의 치료로 사용하는 ceftriaxone은 임산부에게 사용해도 안전한 약물이다.

Tip

요로감염 정리
무증상 세균뇨	급성 방광염	급성 신우신염
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발
무증상	하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등)	발열, 옆구리통증, CVAT(+)
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+)
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료	Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능	3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등

오답 선지

• 아미카신: 임산부에서 aminoglycoside 계열의 사용은 금기에 해당한다.

• 독시사이클린: 임산부에서 tetracycline 계열의 사용은 금기에 해당한다.

• 시프로플록사신: 임산부에서 fluoroquinolone 계열의 사용은 금기에 해당한다.

• 니트로푸란토인: 임산부에 사용할 수 있으나, APN을 제외한 무증상 세균뇨와 급성 방광염에서 사용한다.