[임종평24-2]
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64세 여자가 3주 전부터 배가 나왔다고 병원에 왔다. 배가 아프거나 체중이 줄지는 않고, 배 중앙에서 박동이 가끔 심하게 느껴진다고 한다. 고혈압과 만성신부전으로 진단받고 치료 중이라고 한다. 혈압 140/85 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2 ℃이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 4,400/mm3 (중성구 85.3 %, 림프구 7.8 %)
혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 277,000/mm3
혈액요소질소 41.3 mg/dL
크레아티닌 4.31 mg/dL, 알부민 2.7 g/dL
아스파르트산아미노기전달효소 30 U/L
알라닌아미노기전달효소 7 U/L
아밀라아제 40 IU/L
프로트롬빈시간(INR) 1.44
Na+/K+/Cl- 133/5.2/93 meq/L
정답률 97%
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CC | F/64, 복부팽만(3w) |
Hx | HTN, CKD on med |
S/Sx | 복부 박동성 덩이 V/S 140/85 92 18 37.2 |
Lab | Albumin↓, BUN/Cr↑, PT↑, Na+↓, K+↑, Cl-↓ |
Img | AXR: Curvilinear calcification seen along the outline of the abdominal aorta CT: Fusiform-shaped abdominal aortic aneurysm (AAA) with calcification along the aortic wall |
Etc |
Imp: 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)
해설
영상검사에서 석회화된 동맥벽과 방추형 복부대동맥류가 관찰되므로 AAA로 진단한다.
• 64세 여자가 3주 전부터 시작된 복부 팽만을 주호소로 내원하였다.
• 복부에서 박동이 심하게 느껴질 때가 있고, 고혈압으로 치료하고 있는 것을 고려한다면 동맥 혈관에 의한 질환을 의심해보아야 한다.
• V/S stable하고 신체 진찰상 특이소견 없으나 복부 영상 검사에서 대동맥벽에 석회화를 동반한 방추형(fusiform) 복부 대동맥류가 관찰된다.
• 따라서 복부 대동맥류로 진단한다.
Tip
AAA 정리 | |
위험요인 | • 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등 |
임상양상 | • 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압 |
진단 | • US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합 |
치료 | • 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환 |
오답 선지
• 버거씨병: 흡연력이 있는 젊은 남성에서 호발하며 손발 끝의 허혈, 통증 및 궤양을 유발, 혈관조영술에서 corkscrew collaterals가 관찰된다.
• 비장 동맥류: 복부 영상 검사상 비장 동맥의 국소적 확장소견이 확인되나, 증례에서 주어진 영상 결과는 복부 대동맥에 동맥류가 명백하게 관찰된다.
• 문맥 색전증: 장에서 간으로 혈액을 공급하는 문맥이 혈전에 의해 차단되거나 협착되는 질병으로 저혈압, 복수, 정맥류 출혈 등의 소견이 급성 병색으로 나타난다.
• 급성 장간막 허혈증: 장으로 흐르는 혈액이 차단되어 심한 복통이 급성 병색으로 나타난다.
관련 이론
• 복부 대동맥류
Reference
• Sabiston 21e, pp.1747-1752