2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

50세 여자가 1시간 전 화재현장에서 구조되어 응급실에 실려왔다. 머리가 아프면서 어지럽고 토할 것 같다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회분, 체온 36.5 °C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인으로 추정되는 유해가스는?

혈액:

혈색소 12.5 g/dL, 적혈구용적률 45%

일산화탄소헤모글로빈 29 %

동맥혈기체(대기호흡):

pH 7.32, PaCO₂ 35.2 mmHg, PaO₂ 92 mmHg,

HCO₃^- 18.4 mmol/L, SaO₂ 97%

정답률 57%

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해설

• 50세 여자가 1시간 전 화재 현장에서 구조되었으며, 어지럼증과 오심을 호소하고 있다. 이는 일산화탄소 중독을 시사한다.

• 일산화탄소는 헤모글로빈에 강하게 결합하여 일산화탄소헤모글로빈(카복시헤모글로빈,COHb)를 생성함으로써 혈액의 산소운반능력을 감소시켜 독성 작용을 하게 된다. 일산화탄소 중독 시 혈중 COHb 수준이 증가하는데, 본 증례에서도 나타나고 있다.

• 일산화탄소는 전신적으로 산소의 운반과 사용을 방해하는 화학적 질식제(chemical asphyxiant)이다.

오답 선지

• 자극제(irritant inhalant): 호흡기에 직접적인 자극이나 상해를 일으키는 가스를 일컫는다. 대표적으로 암모니아, 질소산화물(NOx), 아황산가스(SO₂) 등이 있다.

• 단순 질식제(simple asphyxiant): 단순히 환경 내 산소를 결핍시켜 질식 상태(asphyxia)를 일으키는 가스를 일컫는다. 대표적으로 메테인, 아세틸렌, 아르곤 등이 있다.

• 유기용제 증기(organic solvent): 용제로 사용될 수 있는 유기화합물에서 나오는 증기를 일컫는다.

• 전신 독작용 가스(systemic poisonous gas): 산소운반에는 영향을 미치지 않고 전신 독작용을 일으키는 가스를 일컫는다. 대표적으로 아르신(arsine), 스티빈(stibine) 등이 있다.