[MD25]
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45세 여자가 건강검진에서 갑상샘 결절이 발견되었다며 병원에 왔다. 혈압 118/78 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 목 진찰에서 덩이가 만져지고, 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘 초음파검사 사진이다. 처치는?
혈액: 갑상샘자극호르몬 3.2mlU/L (참고치, 0.34 ~ 4.25)
유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.7 ~ 1.24)
가는바늘흡인세포검사: 의미미결정비정형세포(atypia of undetermined significance)
99m테크네튬-갑상샘스캔: 갑상샘 우엽에 냉결절
갑상샘 섭취율 정상
정답률 89%
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평균 풀이 시간41초
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CC | F/45, 갑상샘 결절 |
Hx | |
S/Sx | V/S 118/78 72 16 36.4, neck mass |
Lab | |
Img | US: Solid, isoechoic mass with microcalcification (2.76 cm) Thyroid scan: Cold nodule (Rt. lobe), 정상 갑상샘 섭취율 |
Etc | FNA: Atypia of undetermined significance (AUS) |
Imp: 갑상샘 결절(thyroid nodule)
해설
FNA에서 AUS로 보고된 갑상샘 결절에 대해 추가검사로 US-guided FNA 재검을 시행한다.
• 45세 여자가 건강검진에서 갑상샘 결절이 발견되어 내원하였다.
• 갑상샘 결절의 접근은 serum TSH를 확인하는 것으로 시작한다. 현재 serum TSH가 참고치 이내이므로 functional nodule이 아닌 것으로 판단되며, 이후 갑상샘 초음파를 확인하여야 한다. 해당 증례는 갑상샘스캔도 진행하였으며 그 결과 역시 hot nodule을 시사하지 않는다.
• 갑상샘 초음파 소견상 solid, isoechoic, microcalcification 소견을 보이는 크기 2.76cm 이상의 mass가 발견된다. Solid한 성분이고 악성 의심소견인 미세석회화가 관찰되며 크기가 1cm 이상이므로 악성을 의심해보아야 하며, 이는 조직검사의 적응증에 해당한다.
• 조직검사를 위해 시행한 가는바늘흡인세포검사(FNA)상 의미미결정비정형세포(atypia of undetermined significance, AUS) 소견이 확인된다. 최초 시행한 FNA에서 AUS로 보고되는 경우 추가검사로 US-guided FNA 재검, 분자표지자 검사 등을 시행할 수 있다.
• 따라서 가는바늘흡인세포검사를 재시행한다.
Tip
• 갑상선 결절의 진단적 접근
오답 선지
• 방사성요오드: hot nodule인 경우나 갑상샘전절제술 후 moderate risk 이상일 경우 권고된다.
• 고주파열치료: 양성 고형 결절 중 증상이 있거나 미용 목적으로 제거를 원하는 경우, 갑상샘암으로 전절제술 시행 후 재발한 환자 중 수술을 거부하거나 수술 위험도가 큰 경우 등에서 사용할 수 있다.
• 알코올경화요법: 양성 낭성 결절에 대해 시행하나 해당 증례는 낭성 결절이 아니며 현재 진단이 완료되지 않은 상태이므로 갑상샘암에 대한 감별을 우선적으로 완료하여야 한다.
• 레보티록신 3개월 투여 후 갑상샘 초음파검사: 갑상샘 기능을 나타내는 지표가 참고치 이내이므로 레보티록신의 투여는 불필요하다.
관련 이론
• 갑상샘