2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

27세 산과력 0-0-1-0인 여자가 1일 전부터 아랫배가 아프고, 소량의 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 마지막 월경 시작일은 7주 전이고 월경은 35일 간격으로 규칙적이다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 골반검사에서 아랫배에 압통이 있다. 골반초음파검사에서 자궁내막에 임신은 보이지 않는다. 처치는?

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CC	F/27, 0-0-1-0, 하복부통증/질출혈(1d)
Hx	월경력: 월경 35일 간격으로 규칙적, LNMP 7주 전
S/Sx	V/S 100/70 98 20 36.7, lower abdomen dT(+)
Lab
Img	US: No visible intrauterine pregnancy
Etc

Imp: R/O 자궁외 임신(ectopic pregnancy)

DDx: 정상 자궁내 임신, 자궁내 임신 실패

해설

가임기 여성에게서 질출혈, 하복부 통증 및 무월경 증상이 확인되므로 초음파 및 소변 임신반응검사로 임신 관련 질환을 확인해야 한다.

• 27세 여자가 1일 전 시작된 하복부 통증 및 소량의 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 가임기 여성에게서 질출혈, 하복부 통증 등의 증상이 있을 경우 임신 관련 문제를 염두에 두어야 한다.

• 본 증례의 환자의 경우 평소에 월경이 35일 간격으로 규칙적이었으나 마지막 월경 시작일이 7주 전이므로 자궁외 임신을 포함하여 임신 관련 문제를 반드시 감별해야 한다.

• 임신 여부 확인을 위해 시행한 골반 초음파 검사상 자궁내막에서 임신이 확인되지 않았다. 일반적으로 임신 5-6주경에 초음파상 임신이 확인되는 것을 고려할 때, 정상 자궁내 임신이 아닐 것으로 생각되나 초음파 검사 결과만으로는 확진할 수 없다.

• 따라서, 소변 임신반응검사를 통해 β-hCG을 측정하여 자궁외 임신, 정상 자궁내 임신, 자궁내 임신 실패를 판단해야 한다.

Tip

• 자궁외 임신 진단 알고리즘

오답 선지

• 복부 X선검사: 현재 자궁외 임신, 정상 자궁내 임신, 자궁내 임신 실패가 정확히 확인되지 않았으므로 방사선 노출을 최소화 하는 것이 바람직하다. 또한, 복부 X선검사의 경우 임신 관련 문제 감별에 큰 도움이 되지 못한다.

• 자궁경부질세포검사: 질출혈이 CIN이나 자궁경부암에 의한 것이 의심될 경우 고려될 수 있으나, 본 증례는 임신 관련 질환의 판단이 우선되어야 하므로 적절하지 않다.

• 자궁긁어냄: 자궁외 임신과 자궁내 임신 실패를 감별하는 확진 검사이나, 현재 정상 자궁내 임신이 완전히 배제되지 않았으므로 D&C을 시행하는 것은 부적절하다.

• 진단복강경술: 현재 정상 임신이 완전히 배제되지 않았으므로 침습적인 진단복강경술은 부적절할 뿐 아니라, 자궁외 임신이더라도 V/S stable하므로 진단복강경술을 우선적으로 고려할 필요는 없다.