[MD25]
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73세 여자가 6시간 전부터 등과 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 처음에 등이 찢어지듯 아팠고, 이후 가슴도 아팠다. 가슴 통증은 호흡에 따라서 변화하지는 않았다. 혈압 160/110 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 18회/분, 체온 36°C이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 검사는?
혈액요소질소/크레아티닌 18/0.9 mg/dL
크레아틴인산화효소 MB동종효소 2.1 ng/mL (참고치, 0.6~6.3)
트로포닌 T 5.3 ng/L (참고치, <14)
뇌나트륨배설펩타이드 45 pg/mL (참고치, <100)
D이합체 241 ng/mL (참고치, 220~740)
정답률 93%
누적 풀이 횟수 2,800+
평균 풀이 시간34초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/73, 등통증/흉통(6h) |
Hx | |
S/Sx | 등이 찢어지듯 아픔, 이후 흉통 발생, 흉통은 호흡에 따라 변하지 않음 V/S 160/110 98 18 36 |
Lab | 정상 |
Img | CXR: Mediastinal widening |
Etc | ECG: Normal sinus rhythm |
Imp: R/O 대동맥 박리(aortic dissection, AD)
해설
갑작스럽게 발생한 등과 가슴의 찢어지는 듯한 통증과 함께 CXR에서 mediastinal widening이 관찰되므로 AD가 의심되어 정확한 진단을 위해 가슴 컴퓨터단층촬영을 시행한다.
• 73세 여자가 6시간 전부터 시작된 등과 가슴의 통증으로 응급실에 내원하였다.
• 흉통은 갑작스럽고 찢어지는 듯한 통증이었다.
• CXR에서 mediastinal widening이 확인되므로 AD가 제일 의심이 된다.
• 따라서 AD의 진단을 위해 가슴 및 복부 컴퓨터단층촬영을 실시하여 intimal flap, false lumen을 확인한다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
오답 선지
• 관상동맥조영술: MI 진단과 치료를 동시에 할 수 있는 방법으로 본 환자는 ECG 및 심근효소가 정상이며 등쪽 방사통을 호소하므로 MI가 아니다.
• 운동부하심전도: 안정형 협심증 진단에 활용하는 검사로 본 환자는 AD가 의심되므로 흉부 CT 촬영이 우선이다.
• 양전자방출단층촬영: 악성종양의 진단과 전이성 병변을 확인하는 검사로 본 환자는 AD가 의심되므로 흉부 CT 촬영이 우선이다.
• 아데노신부하 99m테크네튬 심근관류스캔: 운동이 불가능하거나 baseline ECG가 비정상인 환자에서 안정형 협심증 진단에 활용하는 검사로 본 환자는 AD가 의심되므로 흉부 CT 촬영이 우선이다.
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군