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62세 남자가 5일 전부터 오른쪽 다리에 발진이 생겨서 병원에 왔다. 최근에 다리를 어디에 부딪히지는 않았다고 한다. 1주 전부터 인후염으로 항생제를 복용 중이며, 2개월 전 폐렴으로 항생제를 복용하였을 때도 비슷한 위치에 병터가 생겼다가 사라졌다고 한다. 혈압 126/82 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7 C이다. 병터에 압통과 열감은 없다. 병터 사진이다. 진단은?
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CC | M/62, 오른쪽 다리 발진(5d) |
Hx | 1주 전: Pharyngitis on anti 2개월 전: Pneumonia on anti → 비슷한 위치에 병터 생기고 사라짐 |
S/Sx | V/S 126/82 66 18 36.7, Rt. lower leg hyperpigmented lesion |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 고정약물발진(fixed drug eruption)
해설
항생제 복용시 나타나는 동일한 부위에 유사한 병변, 피부 시진 상 과색소침착을 통해 고정약물발진으로 진단한다.
• 상기 62세 남자가 5일 전부터 나타난 오른쪽 다리에 발진을 주호소로 내원하였다.
• 피부 시진 상 과색소침착과 1주 전 인후염으로 항생제를 복용한 이후 생긴 병변이라는 점으로 고정약물발진이 의심된다.
• 2달 전 폐렴으로 항생제 복용 시에도 비슷한 위치에 병터가 생기고 사라졌다는 소견을 통해 고정약물발진으로 진단한다.
Tip
• 약물복용력, 이전에도 동일한 부위에 유사한 병변, 과색소침착, 가려움증을 통해 고정약물발진을 진단한다.
오답 선지
• 감염홍반: Parvovirus B19 감염으로 발생하는 질환으로 slapped-cheek appearance가 특징적이다.
• 결절홍반: 다리의 앞, 바깥쪽에 나타나는 압통성 홍반으로 본 증례는 병변에 압통이 없으므로 배제가능하다.
• 연조직염: 피부의 deep dermis, subcutaneous layer의 급성 염증으로 발열, 피부통증, 열감, 압통을 호소한다. 본 증례는 병변에 압통 및 열감을 호소하지 않는다.
• 아토피피부염: Flexural 부위의 홍반, 구진, 인설을 동반하는 습진성 피부병변 질환으로 심한 가려움증이 특징인 질환이다.
관련 이론
• 약물발진
Reference
• 피부과학 7판, pp.216-222