2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

29세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3일 전부터 가끔씩 왼쪽 아랫배가 아프다고 병원에 왔다. 통증은 오늘 아침에 더 심해졌다. 골반검사에서 왼쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 골반초음파검사에서 왼쪽 자궁부속기에 8cm 크기의 낭종이 보이고, 도플러 검사에서 덩이의 줄기부위에 혈류감소가 보인다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 헤모글로빈 13.5 g/dL, 백혈구 9,000/mm³, 혈소판 160,000/mm³

C반응단백질 1.5 mg/L (참고치, <10)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 95%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	F/29, 0-0-0-0, LLQ pain(3d)
Hx
S/Sx	간헐적 통증(3d) → 오늘 아침에 심해짐 LLQ dT/rT (+/+)
Lab
Img	US: Lt. adnexal cystic mass (8cm, 덩이줄기 혈류 감소)
Etc

Imp: 자궁부속기 꼬임(adnexal torsion)

해설

간헐적 복통이 나타나 시행한 초음파에서 adnexal mass가 발견되었고, 덩이줄기 혈류 감소는 torsion을 시사하므로 adnexal torsion으로 진단할 수 있다.

• 29세 여자가 3일 전부터 시작된 LLQ 통증으로 내원하였다.

• 통증이 간헐적으로 나타나는 양상이다. 부인과적 원인도 가능하므로 골반초음파를 시행했다.

• US 상 adnexal mass가 보이는데, 크기가 8cm로 크기 때문에 이것이 통증의 원인일 가능성이 높다. 덩이줄기에서 혈류가 감소한 것은 adnexal torsion을 시사하며, 간헐적으로 나타나는 통증도 adnexal torsion의 특징적인 통증 양상이다.

• 따라서 진단은 난소 꼬임이다.

Tip

• Adnexal torsion의 치료는 수술적으로 꼬임을 푸는 것과 재발을 방지하기 위한 낭종절제술이다.

오답 선지

• 자궁근종: 초음파에서 자궁근종 소견이 확인되지 않으므로 배제할 수 있다.

• 급성충수염: RLQ pain이 나타나는 것이 특징적이므로 가능성이 작다.

• 난관난소고름집: 감염성 질환이므로 발열과 leukocytosis이 특징적이고, cervical motion tenderness가 나타난다.

• 골반울혈증후군: 6개월 이상 지속되는 만성 골반통의 흔한 원인이다. 현재 초음파 검사에서 adnexal mass가 있으므로 이에 따라 골반통이 발생했을 것으로 추정된다.