2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

53세 남자가 1시간 전에 운전 중 트럭과 정면 충돌하여 응급실로 왔다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.0ºC이다. 의식은 명료하다. 배 전체에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 복강 내에 다른 장기는 손상되지 않았다. 조치는?

혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 12,900/mm³, 혈소판 193,000/mm³

정답률 42%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간43초

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CC	M/53, 교통사고(1h)
Hx
S/Sx	V/S 100/60 110 22 37.0, M/S alert, dT/rT(+/-)
Lab	Hb↓, WBC↑
Img	CT: Liver laceration with intraparenchymal hematoma (AAST grade II)
Etc

Imp: 외상성 간 손상(traumatic hepatic injury)

해설

혈역학적으로 안정한 외상성 간 손상 환자에 대해 간동맥색전술을 시행한다.

• 53세 남자가 1시간 전 발생한 교통사고로 내원하였다.

• 운전 중 트럭과 정면 충돌하였으며, 배 전체에 압통이 있는 것으로 보아 복부 둔상이 의심된다.

• 복부 CT에서 간의 laceration과 함께 intraparenchymal hematoma가 확인되며 AAST scale grade II 정도로 판단된다.

• 간 외상의 경우 혈역학적 불안정성에 따라 치료 접근 방법이 달라진다. V/S이 불안정하고 FAST상 free fluid가 보이는 경우 즉시 손상통제수술로 응급개복술을 시행해야 하나, 해당 증례는 V/S이 안정적이고 환자의 의식도 명료하므로 간동맥색전술을 시행하여야 한다.

Tip

복부 외상 각론 정리
간	• 불안정: Laparotomy (손상통제수술) • 안정: 보존적 치료 or angiographic embolization
지라	• 불안정: Splenectomy • 안정: 보존적 치료 or angiographic embolization
위장관	• 천공: Laparotomy • 천공 없음: 보존적 치료
이자	• 손상 큼(이자관 손상, 혈종, 열상): Pancreaticoduodenectomy / distal pancreatectomy • 손상 작음: 이자액 체외 배액
비뇨계	• 불안정 or 복강 내 출혈: 수술 • 안정(fascia 내부에만 출혈): 보존적 치료 or angiographic embolization

오답 선지

• 복막세척: 혈복강(hemoperitoneum)을 빠르게 진단하기 위한 시술이나 위 증례의 경우 CT상 혈복강이 없음을 확인하였으므로 배제된다.

• 피부경유배액, 피부간경유담즙배액: 복강 내 농양, 담즙 정체 등 액체 저류가 있는 상황에서 고려되는 시술이나 위 증례는 외상 환자로 훨씬 더 적극적인 처치가 필요하다.

• 탐색개복: V/S이 불안정하고 FAST상 free fluid가 보이는 경우 시행한다.