쌍둥이를 임신한 임신 20주인 33세 미분만부가 산전진찰을 받기 위해 병원에 왔다. 초음파검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 왼쪽 태아 오른쪽 태아 예측태아몸무게 250g (10백분위수 275g) 400g (90백분위수 387g) 단일 최대 양수 주머니 1cm 11cm 태아 성별 남아 남아 방광 보이지 않음 보임 배꼽동맥도플러초음파 정상 정상 태반 1개

2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

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쌍둥이를 임신한 임신 20주인 33세 미분만부가 산전진찰을 받기 위해 병원에 왔다. 초음파검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

	왼쪽 태아	오른쪽 태아
예측태아몸무게	250g (10백분위수 275g)	400g (90백분위수 387g)
단일 최대 양수 주머니	1cm	11cm
태아 성별	남아	남아
방광	보이지 않음	보임
배꼽동맥도플러초음파	정상	정상
태반	1개

정답률 88%

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CC	20주 미분만부, 산전진찰
Hx
S/Sx
Lab
Img	US: Twin, single placenta Lt. fetus: 예측 태아무게(<10p), oligohydramnios, umbilical Doppler normal flow Rt. fetus: 예측 태아무게(>90p), hydramnios, umbilical Doppler normal flow
Etc

Imp: 쌍둥이 수혈증후군(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)

해설

단일융모막 쌍둥이가 의심되는 산모에서 한 태아의 양수과다증 및 다른 태아의 양수과소증이 확인되므로 쌍둥이 수혈증후군이 가장 의심된다.

• 쌍둥이를 임신한 20주 미분만부가 산전진찰을 목적으로 내원했다.

• 초음파상 태반이 하나만 관찰되므로 단일융모막(MC) 쌍둥이가 의심되지만, 태반의 갯수만으로 단일융모막(MC), 두융모막(DC) 쌍둥이를 100% 구별할 수는 없다.

• 각각의 태아 초음파를 살펴보면 왼쪽 태아는 예측 태아 무게가 10p 이하이며, 양수과소증이 관찰된다.

• 반면 오른쪽 태아의 경우 예측 태아 무게가 90p 이상이며, 양수과다증이 관찰된다.

• 단일융모막 쌍둥이가 의심되는 산모에서 한 태아는 양수과다증이 확인되는 반면, 다른 태아에서는 양수과소증이 확인되는 것을 고려할 때 쌍둥이 수혈증후군이 의심된다.

• 추가적으로 쌍둥이에서 양수 불균형을 유발할 다른 원인이 확인되지 않으므로 쌍둥이 수혈증후군(twin-to-twin transfusion syndrome)으로 진단하는 것이 적절하다.

Tip

• 초음파상 태반이 하나만 관찰된다고 단일융모막(MC) 쌍둥이라고 확언할 수 없다. 두융모막(DC) 쌍둥이의 경우도 태반이 합쳐져 초음파상에서는 하나의 태반으로 보일 수 있다. 따라서 단일융모막과 두융모막을 감별하기 위해선 lambda sign, T-sign 여부를 확인해야 한다.

• 쌍둥이 수혈증후군은 태반 내 혈관 문합을 통해 두 태아의 순환계가 연결된 단일융모막(MC)에서만 발생할 수 있는 질환이므로, 본 증례에서 쌍둥이 수혈증후군이 의심되는 점을 고려할 때 단일융모막(MC) 태반임을 최종적으로 판단할 수 있다.

오답 선지

• 결합 쌍둥이: 결합 쌍둥이는 태아 자체가 물리적으로 연결된 상태인 반면, TTTS는 태반 혈류 불균형으로 발생한 질환이다. 초음파상 신체 결합 소견이 없으므로 결합 쌍둥이의 가능성은 낮다. 추가적으로 결합 쌍둥이는 일반적으로 단일양막에서 발생하는데, 단일양막 쌍둥이의 경우 같은 양수낭을 공유하므로 양수 불균형 소견이 잘 나타나지 않는다.

• 단일양막 쌍둥이: 단일양막 쌍둥이에서도 TTTS가 발생할 수 있으나, 단일양막 쌍둥이에서 TTTS가 발생한 경우 같은 양수낭을 공유하므로 양수 불균형 소견이 잘 나타나지 않는다. 본 증례는 양수 불균형 소견이 명확하므로 MCDA 쌍둥이에서 발생한 TTTS가 더 의심된다.

• 쌍둥이 역동맥관류연쇄: TTTS와 비슷한 병태생리를 가지나 recipient twin이 아예 acardiac한 차이점이 있다. 본 증례의 초음파상 태아의 존재가 확인되므로 TRAP은 배제할 수 있다.

• 쌍둥이 빈혈-다혈증연쇄: TTTS보다 더 작은 혈관 문합이 발생할 경우 TAPS가 발생할 수 있다. 이 경우 donor 태아는 빈혈, recipient 태아는 다혈증이 나타날 수 있으나, TTTS와 같이 양수 불균형은 나타나지 않는다.