[MD25]
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32세 남자가 6개월 전부터 두통이 있어서 병원에 왔다. 6개월 전부터 고혈압으로 진단받고 칼슘통로차단제, 이뇨제, 안지오텐신수용체억제제를 복용하고 있다. 키 176cm, 몸무게 76kg, 혈압 160/110 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈액:
혈액요소질소/크레아티닌 22/0.9 mg/dL
Na⁺/K⁺ 138/3.2 meq/L
알도스테론 46.7 ng/dL
혈장레닌활성도 0.22 ng/mL/시간
1 mg 야간 덱사메타손 억제검사: 혈청 코티솔 1.3 μg/dL
식염수부하검사: 알도스테론 16 ng/dL
24시간 소변:
메타네프린 110 μg (참고치, 30~350)
노르메타네프린 430 μg (참고치, 90~440)
정답률 57%
누적 풀이 횟수 2,700+
평균 풀이 시간59초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/32, 두통(6m) |
Hx | HTN(6m) on CCB, diuretics, ACEi |
S/Sx | V/S 160/110 98 20 36.5, 176cm/76kg |
Lab | K⁺↓, renin↓, aldosterone↑ Saline infusion test: Aldosterone↑ |
Img | CT: Lt. adrenal mass |
Etc |
Imp: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism, PA)
해설
PA 환자에서 40세 미만이고 unilateral adrenal mass가 확인되므로 부신절제를 실시한다.
• 32세 남자가 6개월 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.
• 3가지 약제를 복용함에도 불구하고 혈압이 조절되지 않고 있다. 치료 저항성 고혈압, 젊은 나이, hypokalemic HTN는 PA를 의심할 수 있는 소견이다.
• 선별검사상 ARR > 30, aldosterone > 15이므로 기준을 만족한다. 확진 검사인 saline infusion test상 aldosterone ≥ 5 ng/dL이므로 PA를 확진할 수 있다.
• CT상 Lt. adrenal mass가 확인된다. 40세 미만에서 unilateral mass가 확인되므로 laparoscopic adrenalectomy를 실시한다.
Tip
• 알도스테론증 진단
• 알도스테론증 감별진단 및 치료
오답 선지
• 베타차단제, 알파차단제, 페녹시벤자민: Pheochromocytoma의 수술 전 처치로 사용된다. 먼저 알파차단제인 페녹시벤자민을 투여한 후 베타차단제를 투여한다.
• 미네랄코티코이드수용체대항제: 수술 전에 수 주간 spironolactone을 투여하여 혈압을 조절하고 칼륨 농도를 정상화시키는데, 근본적인 치료는 아니다.
관련 이론
• 일차성 알도스테론증
Reference
• Harrison 21e, 2963-2967