[MD25]
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55세 남자가 30분 전부터 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 1주 전부터 주로 새벽에 가슴 가운데가 3~5분 아팠다가 저절로 좋아졌다. 평소에 숨찬 운동을 해도 가슴이 아프지 않았고, 식사와 가슴 통증은 관계가 없다. 현재 복용 중인 약은 없다. 혈압 124/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 응급실 도착 당시 심전도와 나이트로글리세린을 혀 밑에 복용하고 증상이 좋아졌을 때 심전도이다. 치료는?
크레아틴인산화효소 MB동종효소 1.4 ng/mL (참고치, 0.6~6.3)
트로포닌 T 0.8 ng/L (참고치, <14)
뇌나트륨배설펩타이드 76 pg/mL (참고치, <100)
정답률 81%
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CC | M/55, 흉통(30min) |
Hx | 새벽에 시작된 3~5분 간 흉통(1w) |
S/Sx | 심음, 호흡음 정상 V/S 124/70 70 16 36.5 |
Lab | |
Img | |
Etc | ER 내원 시 ECG: ST elevation at inferior leads(II, III, aVF), ST depression at V5(reciprocal change) Sublingual nitroglycerin 투여 후 ECG: T wave inversion at inferior leads |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
운동과 무관하며 새벽에 3~5분 정도 지속되는 흉통과 함께 증상 발생 시 일시적인 ST elevation이 보이고 sublingual nitroglycerin 투여 후 ST elevation이 소실되었으므로 변이협심증으로 진단하며 치료로 CCB인 딜티아젬을 투여한다.
• 55세 남자가 30분 전에 시작된 흉통으로 응급실에 내원하였다.
• 1주 전부터 새벽에 시작된 3~5분 간의 흉통이 있었고 식사 및 운동과 관계가 없으므로 변이협심증이 제일 의심된다.
• 응급실에서 증상이 있었을 때 lead II, III, aVF의 inferior leads에서 ST elevation이 보이므로 ischemic heart disease가 있음을 파악할 수 있고 sublingual nitroglycerin 투여 후 흉통 소실 및 ECG 정상으로 회복했으므로 변이협심증이다.
• 따라서 변이협심증의 치료로 nitrate 또는 CCB를 투여한다.
• 따라서 본 환자에게 CCB인 딜티아젬을 투여해야한다.
Tip
• 협심증 요약
오답 선지
• 와파린: 항응고제로 변이협심증 치료로 활용하지 않는다.
• 아미오다론: K+ channel blocker인 class III 항부정맥제로 변이협심증 치료로 활용하지 않는다.
• 카르베딜롤: β blocker로 변이협심증 치료로 활용하지 않는다.
• 페린도프릴: ACEi로 변이협심증 치료로 활용하지 않는다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 22e, pp.2092-2106, 2112
• AHA guideline, 2021 (chest pain)