2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

38세 남자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 병역판정검사에서 혈압이 높다고 들었지만 치료받은 적은 없다. 혈압 160/102 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 최근 3일간의 가정혈압과 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

가정혈압(mmHg) :

- 아침 : 172/100, 저녁 : 180/112

- 아침 : 168/108, 저녁 : 169/101

- 아침 : 174/106, 저녁 : 165/102

혈액 :

Na⁺/K⁺ 140/6.1 meq/L

혈액요소질소/크레아티닌 35/3.6 mg/dL

소변 :

잠혈 (-), 단백질 (+), 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 58%

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CC	M/38, 고혈압
Hx	병역판정검사에서 고혈압 진단
S/Sx	V/S 160/102 88 16 36.5
Lab	K⁺↑, BUN/Cr↑ U/A: Protein (+)
Img	-
Etc	가정혈압: 고혈압

Imp: 고혈압(hypertension, HTN)

해설

고혈압 환자에서 신기능이 감소되어있고 hyperkalemia가 동반되었으므로 신장기능 및 혈중 K⁺에 영향을 주지 않는 고혈압 약제인 CCB 계열 약물 암로디핀을 투여한다.

• 38세 남자가 혈압이 높아서 내원하였다.

• 진료실 혈압이 160/102mmHg로 2기 고혈압이고 가정혈압이 모두 135/85 mmHg 이상이므로 고혈압으로 확진 가능하다.

• 혈중 K⁺수치가 6.1 meq/L로 증가된 hyperkalemia가 있으며 특별한 증상 없이 BUN, creatinine이 상승이 확인되므로 CKD가 있음을 파악할 수 있고 환자의 hyperkalemia는 CKD가 동반되어 발생한 것임을 알 수 있다.

• 합병증(CKD)이 있는 2기 고혈압이므로 즉각적인 약물치료가 필요하며 약물치료로 CKD에 사용가능하며 혈중 K⁺에 영향을 주지 않는 고혈압 약제인 CCB 계열 약물 암로디핀을 투여한다.

Tip

• U/A에서 단백질(+)의 알부민뇨가 확인되는 CKD이므로 고혈압 치료 목표혈압은 130/80mmHg이다.

• 고혈압의 진단

• 고혈압의 치료

오답 선지

• 로살탄: ARB로 단백뇨 동반 CKD에 사용 가능한 항고혈압제이지만 혈중 K⁺수치를 증가시키므로 hyperkalemia에서 금기이다.

• 라미프릴: ACEi로 단백뇨 동반 CKD에 사용 가능한 항고혈압제이지만 혈중 K⁺수치를 증가시키므로 hyperkalemia에서 금기이다.

• 스피로놀락톤: Aldosterone antagonist로 고혈압의 1차 치료제가 아닌 저항성 고혈압에 치료하는 약제로 혈중 K⁺수치를 증가시키므로 CKD 및 hyperkalemia에서 금기이다.

• 아밀로라이드: ENaC inhibitor로 고혈압의 1차 치료제가 아닌 저항성 고혈압에 치료하는 약제로 혈중 K⁺수치를 증가시키므로 CKD 및 hyperkalemia에서 금기이다.