[MD25]
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55세 여자가 3일 전부터 왼쪽 옆구리가 불편하고 소변이 잘 나오지 않는다며 병원에 왔다. 3년 전 자궁경부암으로 자궁 적출술과 방사선치료를 받았다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20/분, 체온 36.7°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 신장 초음파 사진이다. 치료는?
혈액 : 혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 11,600/mm3
혈소판 134,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 45/2.7 mg/dL
Na+/K+/CI- 139/5.2/105 meq/L
총이산화탄소 16 mmol/L
소변 : 비중 1.025, 단백질 (1+), 적혈구 3~5/고배율시야
Na+ 74 meq/L, 삼투질농도 450 mOsmol/kg H20
정답률 87%
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평균 풀이 시간49초
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CC | F/55, 옆구리통증/핍뇨(3d, Lt.) |
Hx | 3년 전: Cervical cancer s/p total hysterectomy and RTx |
S/Sx | V/S 130/80 108 20 36.7 |
Lab | BUN/Cr↑ U/A: Protein (1+), RBC 3~5/HPF |
Img | U/S: Hydronephrosis on Lt. kidney |
Etc |
Imp: 요관 폐색(ureteral obstruction)
해설
자궁적출술, RTx 과거력이 있는 환자에서 일측성 hydronephosis가 나타나므로 요관 폐색 의심 하에 nephrostomy를 시행하여 배액한다.
• 55세 여자가 3일 전부터 시작된 왼쪽 옆구리 통증과 소변량 감소로 내원하였다.
• 자궁 적출술과 방사선치료 과거력이 있고 lab에서 BUN/Cr 상승, 단백뇨 소견이 있어 요로폐색이 의심된다.
• 콩팥 초음파에서 hydronephrosis 소견이 있는데, 일측성이므로 bladder neck 위쪽 level의 상부 요로폐색으로 진단할 수 있다. 만약 하부 요로폐색이었다면 hydronephrosis가 bilateral하게 나타났을 가능성이 높다.
• 근치적 치료가 어려운 상황에서 배액 치료로 피부경유신장창냄술(nephrostomy)을 시행해야 한다.
Tip
오답 선지
• 응급 혈액투석: 투석 적응증에 해당하지 않는다. Hydronephrosis를 해소하면 증상이 개선될 가능성이 높으므로 우선 고려해야 할 치료는 아니다.
• 퓨로세마이드 정맥주사: 영상검사에서 anatomic obstruction과 functional obstruction을 구분하기 위해 사용되는 경우도 있으나, 치료의 개념으로 사용하지는 않는다.
• 글루콘산칼슘 정맥주사: Hyperkalemia가 있는 경우 심장 전기활동의 안정화를 위해 사용을 고려할 수 있으나, 본 증례와는 무관하다.
• 0.9% 식염수 급속 정맥주사: Oliguria가 hypovolemia 때문에 생긴 것일 때 투여한다.
관련 이론
• 요로폐색
Reference
• Harrison 22e, pp.2453-2457