[MD25]
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25세 여자가 2주 전부터 팔과 다리에 빨간 반점이 생긴다며 병원에 왔다. 10일 전에 시작된 생리가 양이 많고, 멈추지 않는다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 C이다. 점출혈은 주로 팔과 다리에 분포하고, 다리에는 멍이 동반되어 있다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 5,000/mm3, 혈소판 5,000/mm3
총단백질 7.0 g/dL, 알부민 4.0 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 16 U/L
알라닌아미노기전달효소 11 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 10.0/0.5 mg/dL
젖산탈수소효소 120 U/L (참고치, 115~ 221)
프로트롬빈시간 14.5초 (참고치, 12.7~15.4)
활성화부분트롬보플라스틴시간 24.5초 (참고치, 26.3~39.4)
정답률 96%
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평균 풀이 시간42초
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CC | F/25, 사지반점(2w, 붉은색) |
Hx | |
S/Sx | 월경과다(10d) V/S 120/80 76 18 36.5, bruises on leg |
Lab | Hb↓, PLT↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 면역혈소판감소자색반병(immune thrombocytopenic purpura, ITP)
해설
Thrombocytopenia에 의한 출혈 증상이 있으며 그 외 다른 증상은 동반되지 않으므로 ITP로 진단한다.
• 25세 여자가 2주 전부터 시작된 팔과 다리의 빨간 반점을 주호소로 내원하였다.
• 10일 전부터 과다월경이 있으며 다리에는 멍이 동반되었으므로 지혈장애가 의심된다.
• CBC 상 혈소판이 감소되었으며 PT랑 aPTT가 정상이므로 thrombocytopenia에 의한 1차 지혈장애임을 파악할 수 있다.
• 환자의 팔과 다리의 빨간 반점은 thrombocytopenia에 의한 petechiae로 보인다.
• 1차 지혈장애 외 동반된 다른 증상이 없으며 thrombocytopenia의 원인이 불분명하므로 ITP로 진단한다.
Tip
• 환자의 Hb는 11.0 g/dL로 mild하게 감소하였는데 이는 과다월경으로 인한 것으로 보인다.
• 1차 지혈장애 vs 2차 지혈장애
오답 선지
• lgA 혈관염(IgA vasculitis): 다른 말로 Henoch-Schönlein Purpura로 불리는 질환으로 purpura 외 복부증상, 관절증상, 신증상이 동반한다.
• 용혈요독증후군: 혈성 설사 이후 microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, AKI가 발생하는 질환으로 본 증례는 BUN/Cr 정상이고 LDH도 정상이므로 배제가능하다.
• 급성림프구백혈병: 혈액암 중 하나로 CBC에서 WBC 수치에 이상이 생긴다.
• 급성골수세포백혈병: 혈액암 중 하나로 CBC에서 WBC 수치에 이상이 생긴다.
관련 이론
• 면역혈소판감소자색반병