[MD25]
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생후 1개월 된 남아가 3일 전부터 심하게 토해서 병원에 왔다. 구토는 생후 3주째부터 시작되었으며 점점 심해졌다고 한다. 구토물은 우윳빛이었으며, 토한 후에도 계속 먹으려고 한다. 배는 부드러우며, 덩이도 만져지지 않는다. 복부 초음파검사 사진이다. 진단은?
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CC | M/1m, 구토(3d) |
Hx | 생후 3주째 구토 시작 후 악화 |
S/Sx | 비담즙성 구토, 토한 후 계속 먹으려 함 Soft abdomen, no palpable mass |
Lab | |
Img | US: Thickened pyloric muscle |
Etc |
Imp: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)
해설
구토의 비담즙성 양상, 구토 후 계속 먹으려고 하는 점, 그리고 복부 US에서 비대해진 날문의 근육층이 관찰되므로 비대날문협착증을 진단한다.
• 생후 1개월된 남아가 3일 전부터 악화된 구토를 보여 내원하였다.
• 구토는 생후 3주째 시작된 후 정도가 악화되고 있으며, 우윳빛 양상의 비담즙성 구토를 하므로 담즙이 분비되는 십이지장보다 proximal한 부분에 폐쇄를 일으키는 병변이 있는지 의심해보아야 한다. 토한 후 다시 먹으려고 하는 점에서 비대날문협착증의 가능성이 높다.
• 복부를 만져보았을 때 특이 소견은 없으나, 초음파 검사상 두꺼워진 pylorus의 근육층이 저명하게 관찰된다.
• 구토의 비담즙성 양상, 구토 후 계속 먹으려고 하는 점, 그리고 복부 US에서 비대해진 날문의 근육층이 관찰되므로 비대날문협착증을 진단할 수 있다.
Tip
소아외과: 구토 | |||
분류 | 비대날문협착 | 십이지장 폐쇄증 | 중간창자꼬임 |
양상 | 비담즙성 뿜어 내듯이 토한 후 다시 먹으려고 함 | 담즙성 30%에서 Down SD 동반 | 담즙성 심한 복통 동반 |
영상 | US: Pylorus 두께 > 4mm | AXR: Double bubble sign | AXR: 위/십이지장 gas CT: Whirlpool sign |
치료 | 전해질 및 수분 공급 후 날문근육절개술 | 전해질 및 수분 공급 후 십이지장-십이지장 문합술 | 응급 수술(Ladd procedure) |
오답 선지
• 장중첩증: 주기적인 양상의 복통, 딸기잼같은 변, 그리고 복부초음파상 whirlpool sign을 확인할 수 있다.
• 회장폐쇄증: 신생아 장폐색의 흔한 원인으로 복부 팽만, 담즙성 구토 등을 보인다.
• 십이지장폐쇄증: 장 운동이 없어지고 복부 팽만을 보이며 복부 US상 double-bubble sign을 확인할 수 있다. 구토의 양상은 주로 담즙성이다.
• 히르슈스프룽병: 출생 24시간 이내 태변이 나오지 않고 복부팽만이 관찰되며, DRE 시행 시 가스와 대변이 밀려나오는 경우 의심하여야 한다.
관련 이론
• 소아외과
Reference
• Sabiston 21e, pp.1846-1871