2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

33세 남자가 5년 전부터 반복되는 두통으로 병원에 왔다. 통증은 오른쪽 눈 주위에서 시작하여 옆머리로 퍼지고 찌르는 듯하다. 두통과 함께 오른쪽에 결막충혈, 코막힘 및 눈꺼풀 부종이 나타난다. 두통은 수주간 매일 비슷한 시간대에 발생하다가 수개월 동안 발생하지 않는 양상이 주기적으로 반복 되었다. 급성기 치료는?

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CC	M/33, 반복되는 두통(5y)
Hx
S/Sx	오른쪽 눈 주위에서 통증이 시작하여 옆머리로 퍼짐 찌르는듯한 통증 두통과 함께 오른쪽에 결막충혈, 코막힘, 눈꺼풀 부종 동반 두통은 수주간 매일 비슷한 시간대에 발생하다가 수개월 동안 발생하지 않는 양상 반복
Lab
Img
Etc

Imp: 군발 두통(cluster headache)

해설

편측, 안와, 안와위, 측두부의 통증과 함께 결막충혈, 코막힘, 눈꺼풀 부종이 동반되었으므로 군발두통으로 진단하고 급성기 치료로 산소흡입을 시행한다.

• 33세 남자가 5년 전부터 반복되는 두통을 주호소로 병원에 내원하였다.

• 두통은 오른쪽 눈 주위에서 시작하여 옆머리로 퍼지고 찌르는 듯하므로 편측, 안와, 안와위, 측두부의 통증이 있는 두통임을 알 수 있다.

• 청장년기 남성에서 매일 일정한 시간에 생기는 편측, 안와, 안와위, 측두부의 통증이므로 군발두통(cluster headache)이 제일 의심된다.

• 두통과 함께 결막충혈, 코막힘, 눈꺼풀 부종과 같은 자율신경계 증상이 동반되므로 군발두통으로 진단할 수 있다.

• 군발두통의 급성기 치료법은 산소흡입, triptan 계열 약물투여이다.

Tip

• 군발성 두통의 증상 및 치료

• 군발두통의 특징 (특정 시간, 상황에 증상이 몰려서 군발두통이라 부른다)

청장년기 남자에서 호발

군발기에 매일 일정한 시간에 심도의 편측성 두통.

두통이 발생한 쪽에 자율신경증상 동반

부교감신경 증가 → 콧물, 눈물, 코 막힘, 동공축소, 눈꺼풀 처짐, 안절부절못하고 초조

음주에 의해 두통 악화

• 군발두통 진단기준

A. B~D 진단기준 를 충족하며 최소한 5번 발생하는 두통

B. 편측, 안와, 안와위, 측두부의 심도 또는 매우 심한 통증이 15~180분간 시간 지속됨

C. 다음 중 한 가지 또는 두 가지

1. 두통과 동측으로 다음의 증상 또는 징후 중 최소한 한 가지 :

a. 결막충혈 or 눈물

b. 코막힘 or 콧물

c. 눈꺼풀부종

d. 이마와 얼굴의 땀

e. 이마와 얼굴의 홍조

f. 귀의 충만감

g. 동공수축 or 눈꺼풀처짐

2. 안절부절 못하고 초조한 느낌

D. 군발기 중 절반이 넘는 기간 동안 이틀에 한 번에서 하루 8번 사이의 발작빈도

• 에피소드형 군발두통 vs 만성 군발두통

에피소드형 군발두통은 두통이 거의 매일 발생하는 군발기를 겪은 후 최소 3개월 이상 완화기간이 있는 경우를 뜻하고 만성 군발두통은 군발기 사이 완화기간이 없거나 3개월 미만인 경우를 뜻한다. 본 증례는 두통은 수주간 매일 비슷한 시간대에 발생하다가 수개월 동안 발생하지 않는 양상이 주기적으로 반복되므로, 에피소드형 군발두통으로 진단한다.

오답 선지

• 낮잠자기: 군발두통의 급성기 치료는 산소흡입 또는 triptan 계열 약물 투여이다.

• 등산하기: 군발두통의 급성기 치료는 산소흡입 또는 triptan 계열 약물 투여이다.

• 할로페리돌 경구투여: 섬망의 급성기 치료에 사용하는 방법으로 군발두통의 급성기 치료는 산소흡입 또는 triptan 계열 약물 투여이다.

• 아미트립틸린 경구투여: 편두통과 긴장형 두통의 예방적 치료에 사용하는 방법으로 군발두통의 급성기 치료는 산소흡입 또는 triptan 계열 약물 투여이다.