2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

15세 여자가 자신은 하얀 옷을 입은 귀신과 산다는 등 이상한 이야기를 해 학교 선생님이 데리고 병원에 왔다. 5년 전에 조현병 진단을 받은 어머니와 단 둘이 살고 있다. 어머니가 2개월 전부터 약을 중단하면서 사천장군, 최씨 할아버지, 친정어머니, 동자승 4명이 자신의 몸속에 들어왔다며 이들의 목소리를 흉내 내는 모습을 보였고, 이들이 시킨다며 갑자기 상황에 맞지 않는 행동을 했다. 그 후로 환자도 하얀 옷을 입은 할아버지를 보았고, 그 할아버지가 자신들과 같이 산다고 믿고 있다. 환자는 평소와 다름없이 정상적으로 학교생활을 하고 있다고 한다. 환자에 대한 조치는?

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CC	F/15, 망상
Hx	어머니: 조현병(5y) → 약물 중단(2y)
S/Sx	어머니의 망상 → 환자도 유사한 망상
Lab
Img
Etc

Imp: 유도망상장애(induced delusional disorder)

해설

어머니의 망상이 환자에게 전달되었으므로 유도망상장애로 진단하, 환자를 어머니와 분리한다.

• 15세 여자가 망상을 주호소로 내원했다.

• 조현병을 진단받은 어머니(일차 환자)의 망상이 환자(이차 환자)에게 전달되었다.

• 매우 밀접한 관계의 두 사람(또는 여러 사람)이 사회적으로 고립된 채 살아오다가 일차 환자가 갖고 있는 망상의 내용을 일차 환자의 강하고 끊임없는 전파로 인해 의존적인 이차 환자가 공유하여 믿는 유도망상장애의 양상에 부합한다.

• 유도망상장애에서는 일차 환자를 식별하고 적절하게 치료하는 것이 중요하다. 일차 환자를 입원시키는 등 두 사람을 일정한 시간 동안 떨어져 있게 하는 것이 이차 환자에게 도움이 될 수 있다.

• 따라서 보기 중 어머니와 분리가 적절한 조치이다.

오답 선지

• 가족치료: 일차 환자를 적절히 식별하고 치료하는 것이 더 중요하기 때문에 현재 환자에게 적절한 조치는 아니다. 두 사람 모두에게 사회적 고립을 줄이고 현실 감각을 돌려주는 것이 우선이다.

• 정신건강의학과 입원: 일차 환자인 어머니를 입원시켜야 한다.

• 항정신병제 경구투여: 일차 환자가 치료받으면서 호전되면 이차 환자도 또한 호전된다. 이차 환자에게 항정신병약물을 투여하는 것은 적절하지 않다.