[MD25]
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26세 남자가 1시간 전부터 양쪽 다리가 마비되어 병원에 왔다. 2개월 동안 체중이 8 kg 줄었다. 1주 전부터는 계단을 한 층도 오르기가 어렵다고 한다. 키 175 cm, 몸무게 62 kg, 혈압 150/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2 °C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 15.8 g/dL, 백혈구 7,600/mm³, 혈소판 340,000/mm³
아스파트산아미노기전달효소 20 U/L
알라닌아미노기전달효소 12 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 23/1.2 mg/dL
Na⁺/K⁺/Cl⁻ 140/2.8/102 meq/L
포도당 105 mg/dL, 당화혈색소 6.3 %
갑상선자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34 ~ 4.25)
유리 T₄ 3.5 ng/dL (참고치, 0.7 ~ 1.24)
T₃ 280 ng/dL (참고치, 77 ~ 135)
항갑상샘자극호르몬수용체항체 7.4 mIU/L (참고치, ≤1.75)
정답률 88%
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CC | M/26, 하지마비(1h) |
Hx | |
S/Sx | 체중감소(8kg/2m) V/S 150/70 110 20 37.2, 175cm/62kg |
Lab | K+↓, TSH↓, fT4↑, T3↑, anti-TSHR Ab(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 갑상샘중독성 주기마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)
해설
TFT상 primary thyrotoxicosis를 보이고 hypokalemia를 동반하므로 TPP 의심하, 항갑상샘제인 메티마졸을 투여한다.
• 26세 남자가 1시간 전 발생한 양측 하지 마비를 주호소로 내원했다.
• 체중감소, 빈맥 등이 나타나 갑상샘중독증을 의심할 수 있고, 혈액검사에서의 TSH↓, fT4↑ 소견을 통해 갑상샘중독증을 진단할 수 있다. anti-TSHR Ab가 양성이므로 그레이브스병을 원인으로 생각할 수 있다.
• Hypokalemia를 보이는데, 갑상샘중독증이 지속되어 하지 마비, 근력 약화가 발생하는 thyrotoxic periodic paralysis를 의심할 수 있다.
• TPP의 치료는 beta-blocker, K+ 보충, thyrotoxicosis 치료다. 그레이브스병의 치료에는 항갑상샘제가 이용되는데, 보기 중에는 메티마졸이 이에 해당한다.
오답 선지
• 방사성요오드(radioactive iodine): 중년(30~35세 이상) 이상의 환자, 항갑상샘제 치료 또는 수술 후 재발한 경우, 항갑상샘제 부작용이 있으나 수술할 수 없는 경우, 약물복용을 원하지 않거나 불규칙하게 복용하는 경우, 중독성선종이나 중독성다결절갑상선종 환자 등이 적응증이다. 비교적 젊고 항갑상샘제로 관해에 이를 가능성이 높은 환자에서는 사용하지 않는 것이 좋다.
관련 이론
• 갑상샘중독증
Reference
• Harrison 21e, pp.2938-2945