[기종평24]
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호흡곤란을 겪는 환자에게서 동맥혈가스분석을 한 결과이다. 100 % 산소공급으로 동맥혈산소분압이 개선되지 않았다. 동맥혈가스분석 당시의 폐포-동맥산소분압차(mmHg)와 호흡곤란의 원인은?
PaO2 : 60 mmHg, PaCO2 : 40 mmHg
pH : 7.4, HCO3- : 24 mEq/L
정답률 67%
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해설
• 폐포-동맥 산소분압차(A–a gradient)는 다음과 같이 계산한다.
PAO₂ = FiO₂×(Patm–PH₂O) – PaCO₂/R
= 1.0×(760–47) – (40/0.8)
≒ 713 – 50
= 663 mmHg
A–a gradient = PAO₂ – PaO₂(measured)
= 663 – 623
= 40 mmHg
• 이는 정상 상한선보다 증가한 수치로, A–a gradient가 10~20 mmHg를 초과하는 경우 환기-관류 불균형(V/Q mismatch) 또는 단락(shunt)을 의심할 수 있다.
• 환자에게 100% 산소를 공급했음에도 PaO₂가 개선되지 않았다는 점에서, 산소 투여로도 개선되지 않는 저산소증이며 이는 폐내 단락 (intrapulmonary shunt)이 존재함을 시사한다.
• 폐포허탈(atelectasis)은 폐포가 무기폐 상태로 완전히 허탈하여 해당 부위로 산소가 공급되지 않는 완전한 단락 상태로, 100% 산소를 공급해도 PaO₂가 정상치로 회복되지 않는다.
오답 풀이
• 40, 천식: 천식은 기도의 가역적인 폐쇄로 인한 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)이 주된 기전이며, 100% 산소 투여 시 PaO₂가 상당 부분 호전된다.
• 50, 만성폐쇄성폐질환: 만성폐쇄성폐질환(COPD) 또한 V/Q mismatch을 동반하며 100% O₂에 어느 정도 반응을 보인다.
• 90, 폐색전증: 폐색전증은 폐혈류가 차단되어 환기만 존재하고 관류는 없는 dead space 증가 상태를 만들며, 이로 인해 A–a gradient는 매우 증가할 수 있으나 문제에서 주어진 A–a gradient는 40 mmHg로 폐색전증에서 기대되는 수치보다는 낮다. 또한 폐색전증에서는 흔히 PaCO₂가 저하되는 호흡알칼리증이 나타나지만 문제에서는 정상 pH 및 PaCO₂를 보인다.
• 90, 폐부종: 폐부종은 폐포 내로 삼출물이 차서 산소 교환을 방해하고 단락을 형성한다. 일반적으로 A–a gradient가 90 mmHg 이상으로 더 크게 증가하며, 산소 투여에 대한 반응 역시 나쁜 편이다.
관련 이론
• 기체교환 및 기체운반