[기종평24]
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간경화증으로 입원 치료 중인 66세 남자가 의식이 급격히 흐려지면서 간성혼수가 발생하여 중환자실로 옮겨졌다. 이 환자의 혈액에서 크게 증가된 물질은?
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해설
• 간성혼수(hepatic encephalopathy)는 간기능이 저하된 환자에서 혈중 암모니아가 비정상적으로 증가하여 중추신경계에 독성 작용을 일으켜 의식 저하나 혼수 상태에 이르게 되는 질환이다.
• 장에서 단백질이 분해되면 암모니아(NH₃)가 생성된다. 정상적으로는 암모니아가 간에서 요소 회로(urea cycle)를 통해 요소(urea)로 전환되어 소변으로 배출된다.
• 그러나 간경화로 간세포의 기능이 손상되면 이 과정이 저해되어 암모니아가 간에서 해독되지 못하고 혈중에 축적되고, 혈중 암모니아는 혈뇌장벽을 통과하여 뇌부종, 신경세포 기능 저하 등을 유발하고 의식 변화, 섬망, 혼수 등을 초래한다.
오답 풀이
• 요소: 간에서 암모니아를 요소로 전환하는 기능이 저하되어 혈중 요소 생성이 감소한다.
• 알부민: 간의 합성 기능이 떨어지면서 알부민 수치는 감소한다.
• 포도당: 간에서의 포도당 신생합성 및 저장 기능이 저하되어 저혈당이 발생할 수 있다.
• 콜레스테롤: 간에서 합성되는 콜레스테롤은 간 기능 저하로 감소한다.
관련 이론
• 단백질의 흡수