[기종평24]
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65세 여자가 왼쪽 팔이 계속 부어 있다며 병원에 왔다. 환자는 3년 전 유방암으로 유방 전절제술과 림프절 절제술을 받았다. 신체검사에서 왼쪽 팔이 오른쪽 팔보다 눈에 띄게 부어 있고, 피부는 두꺼워지고 딱딱해져 있다. 환자는 통증보다는 무거움과 불편함을 주로 호소하였다. 이 환자의 상태에 가장 적절한 진단은?
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해설
• 환자가 3년 전 유방 전절제술과 액와 림프절 절제술을 받았다는 것을 고려하며 현재 증상은 림프부종(lymphedema)를 시사한다.
• 해당 환자에서는 림프절 절제로 인해 상지의 림프 순환의 기계적 폐색이 생긴 것으로 보인다. 수술 후 상지의 림프액이 정상적으로 배출되지 못하고 정체되면서 림프부종이 발생하였다.
• 림프부종은 림프액의 배출 장애로 인해 조직 간질에 체액이 축적되는 상태이다. 초기에는 피부와 피하조직 간질 내 림프액 축적과 함께 미만성 부종이 관찰되며, 시간이 지나며 섬유화와 피부의 hyperkeratosis, papillomatosis와 같은 변화가 나타난다.
오답 풀이
• Capillary leak syndrome은 혈관 내의 혈장이 급격히 혈관 밖으로 빠져나가는 현상으로, 저혈압, 혈액농축, 저알부민혈증을 유발한다. 내피세포의 투과성 증가가 주요 기전으로, inflammatory cytokine이나 알레르기 반응에 의해 유도된다. 심한 경우 쇼크나 다장기부전으로 진행할 수 있다.
• Chronic venous insufficiency는 하지의 정맥 판막의 기능저하로 인해 혈액이 역류하고, 정맥 내 압력이 지속적으로 상승하는 상태이다. 주된 증상은 하지 부종, 피부 착색, 만성 정맥성 궤양 등이며, 오래 서 있거나 앉아 있을 때 악화된다.
• Deep vein thrombosis는 주로 다리의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 질환으로, 하지의 부종, 압통, 홍반 등이 주요 증상이다. Virchow triad(stasis, endothelial dysfunction, hypercoagulability)에 따라 혈전이 형성되며, 주로 수술 후 오래동안 누워있는 환자에서 생긴다.
• Varicose vein은 피부 표면의 정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불해진 상태로, 주로 하지에서 발생한다. 정맥 판막의 기능 부전으로 인한 혈류 역류와 정맥벽의 확장이 주된 기전이다.
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e