[기종평24]
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55세 남자가 급성 흉통으로 급성 심근 경색(acute myocardial infarction) 진단을 받았다. 심장 근육에서 사진과 같은 조직학적 소견을 보이는 시점과 조직 내에 다수 존재하는 세포의 이름으로 알맞게 짝 지어진 것은? 
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해설
[급성 심근경색, Acute myocardial infarction]
• 급성 심근경색은 심근으로의 혈류가 차단되어 심근 세포가 괴사하는 상태로, 주로 관상동맥 폐색(coronary arterial occlusion)으로 인해 발생한다. 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증(atherosclerosis)으로 인한 관상동맥 혈전(thrombus) 형성이다.
• 심근으로의 산소 공급이 급격히 감소하면, 심근 허혈(ischemia) 상태가 초래된다. Severe ischemia가 발생하면 수초 내에 ATP 고갈이 시작되며, 2분 이내에 수축력 상실(loss of contractility)이 나타난다. 만약 30분 이상 허혈 상태가 지속되면 비가역적 세포 손상(irreversible cell injury)이 발생하여 심근 괴사가 시작된다.
• 허혈이 지속되면서 산화적 인산화가 멈추어 ATP 생성이 중단되며, 해당과정이 증가하여 대사산물인 젖산이 축적된다. 이러한 산성화와 대사산물 축적은 세포 내 환경을 악화시키며, 세포막 파괴와 더불어 심근 세포의 비가역적 손상을 가속화한다.
• 급성 심근경색의 주요 병리 소견으로는 응고 괴사(coagulative necrosis)가 특징적이다. 이때 발생하는 irreversible cell injury의 현미경적 소견을 시간 경과에 따라 정리하면 다음과 같다:
~ 4시간 | 없음 |
4 - 12시간 | early coagulative necrosis |
12-24시간 | coagulative necrosis, early neutrophilic infiltrate (세균 감염이 아님에도, 죽어 나간 myocyte를 처리하기 위해 심근에 침윤), myocyte hypereosinophilia, pyknosis of nuclei |
1-3일 | Coagulative necrosis (with loss of nuclei and striations), neutrophil의 지속적 침윤 |
3-7일 | macrophage의 phagocytosis에 의한 죽은 심근 제거, dying neutrophil |
7-10일 | Well-developed phagocytosis, granulation tissue |
2-8주 | Collagen deposition |
8주~ | Dense collagenous scar |
• A: 1일차 (coagulative necrosis, wavy fibers, edema, scattered neutrophils)
• B: 3-4일차 (leukocytic infiltrates)
• C: 7-10일차 (phagocytosis)
• D: Granulation tissue
• E: Dense collagenous scar
• 지문의 조직사진에서는 다량의 호중구 침윤이 관찰되며 이는 3일째에 가장 두드러지게 관찰된다
[추가 자료]
급성 심근경색의 혈청 마커로는 발생 시간에 따라 myoglobin → CK-MB → Troponin I → LDH로 쓰이는데, 보편적으로 troponin이 가장 많이 쓰인다.
Reference
• Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 10e
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