[기종평24]
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22세 여자가 한 달 동안 피로, 기침, 식욕부진, 체중감소가 있어서 병원에 왔다. 기침을 할 때 피가 조금 섞여 나오고 밤에 식은땀이 난다고 한다. 객담을 항산성염색한 결과 붉은색의 가는 막대균들이 관찰되었다. 폐손상 기전은?
가슴 X선 사진(사진 6)에서 좌측 폐 첨부(lung apex)에 하얀 구름모양의 작은 병터가 관찰되었다.
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해설
• 결핵균은 폐포대식세포 내에서 증식하며 Th1 세포가 분비하는 IFN-γ에 의해 활성화된 대식세포와 림프구에 의해 지연형 과민반응(Type IV)이 유발된다.
• 이 반응이 육아종 형성과 중심부의 건락괴사를 일으켜 폐조직 손상의 주된 기전이 된다.
오답 풀이
• 항산균에 의한 폐포 폐색: 항산균이 폐포를 물리적으로 폐색시키는 것이 아니라 대식세포 내에서 증식하며 면역반응을 유발한다.
• 특이항체에 의한 보체 활성화: 결핵 방어는 주로 세포매개면역에 의존하며, 특이항체에 의한 보체 활성화는 주된 병리 기전이 아니다.
• 세균 부착소의 폐포세포 부착: 결핵균은 대식세포를 매개로 세포 내 감염을 일으키며, 세포부착소를 통해 폐포세포에 부착하는 기전은 없다.
• 항산균 외독소의 세포독성작용: 결핵균은 외독소를 분비하지 않으며, 조직 손상은 세포매개성 과민반응에 의한 괴사에 기인한다.
관련 이론
과민반응, Mycobacterium