[RES24]
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32세 여성이 난임으로 내원하였다. 과거에 세 번의 자연유산이 있었다. 남편의 정액 검사 결과는 정상이었다. 골반 MRI 및 자궁나팔관조영 검사 결과이다. 치료는?
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Imp: Septate uterus
해설
• MRI상 자궁은 부피가 크고 앞쪽으로 기울어져 있으며, 두 개의 자궁강이 septum(low signal density로 보이고 있음)로 나뉘어 있다. 이 저신호는 자궁경부까지 뻗어 있으며, fundus의 평평한 윤곽이 관찰된다. 이는 완전 중격자궁(complete septate uterus)을 시사한다. 쌍각자궁의 경우 fundus에서 1cm 이상으로 깊게 함입되어 있다.
• 중격자궁은 자궁 중격 절제술을 시행하여 임신 성공률을 높일 수 있다.
Tip
• 자궁의 선천 기형의 구분
분류 | 자궁목 | 자궁강 | 특징 |
단각자궁 | 1개 | 1개 | 난관이 한쪽만 존재 |
쌍각자궁 | 1개 | 2개 | 자궁강 둔각 자궁바닥 함입 ≥ 1cm |
중복자궁 | 2개 | 2개 | 질은 1개 or 2개 |
중격자궁 | 1개 | 2개 | 자궁강 예각 자궁바닥 함입 < 1cm (정상) |
• 쌍각자국의 모습 :
오답 선지
• 자궁내막 유착 박리술 : 아셔만 증후군에서 시행한다.
• 인공수정 : 중격자궁은 자궁 중격 절제술로 자연임신을 기대해볼수 있다.
• 지속적인 자연 임신 시도 : 이미 수차례 자연 유산이 있었기에 원인에 대한 치료가 필요하다.
• 양측 난소 절제술 : 임신을 위해서 내원하였다.
관련 이론
• 여성생식기 선천기형
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2268
• 지문 사진
• 쌍각 자궁 사진