[RES24]
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4개월 남아가 갑작스러운 호흡곤란과 피부 청색증을 호소하며 내원했다. 혈압은 72/40 mmHg, 맥박은 52회/분, 호흡은 58회/분, 체온은 36.9°C이며, 산소포화도는 85%로 측정되었다. 100% 산소를 사용한 백마스크 양압환기 후 측정한 맥박은 50회/분, 산소포화도는 92% 였다. 이 환자에게 필요한 처치로 가장 적절한 것은 무엇인가?
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Imp: 소아 서맥성 부정맥
해설
• 청색증을 동반한 서맥이 있는 환아이다. 산소포화도 감소 및 청색증은 부족한 말초 관류를 시사하는 소견으로, 쇼크를 의심할 수 있다. 충분한 산소 공급에도 불구하고 심박수가 60 미만으로 유지되고 있다.
• 서맥이 있는 소아에게 쇼크, 갑작스러운 의식 저하, 저혈압 등 심폐기계의 이상(cardiopulmonary compromise) 징후가 확인되고, 적절한 기도 확보 및 양압 환기 이후에도 심박수 60 미만의 서맥이 유지될 경우 CPR을 시작해야 한다.
• 가슴압박 후에도 서맥 지속 시 에프네프린을 투여할 수 있으며, vagal tone의 증가나 방실차단이 의심되는 경우 아트로핀도 고려할 수 있다.
Tip
• 소아(특히 신생아와 영아)는 성인에 비해 정상 혈압 범위가 다소 낮다. 문제에서 주어진 72/40mmHg는 4개월 영아 정상치를 약간 하회하나, 심각하게 낮은 혈압은 아니다.
• 소아 서맥 가이드라인과 소아 심정지 CPR 가이드라인은 별개이며, 서맥 가이드라인에 따라 처치하던 도중 맥박이 느껴지지 않을 경우 즉시 심정지 가이드라인에 따라 CPR을 시행해야 한다.
오답 선지
① 아트로핀 정주: 부교감신경 항진, 방실차단 등의 원인이 의심될 경우, CPR을 지속하며 함께 사용해볼 수 있다.
② 아미오다론 정주: 소아 심정지 CPR 상황에서 에피네프린 사용에도 불구하고 non-shockable rhythm이 유지될 경우 아미오다론을 시도할 수 있다.
③ 에피네프린 정주: CPR에도 불구하고 서맥이 지속될 경우 사용해볼 수 있으나, 우선적으로는 CPR을 먼저 시작해야 한다.
④ 기관내삽관: 기도 확보가 어려울 경우 기관내삽관을 시행해야 할 수 있으나, 문제에서 명백한 기도 확보의 어려움을 시사하는 소견은 제시되지 않았으며 삽관을 해야 하는 상황에서도 CPR을 우선적으로 시작해야 한다.
Reference