임종평25-1 1교시, 78번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

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60세 여자가 1일 전부터 어깨와 오른쪽 무릎이 아프다고 병원에 왔다. 1일 전 오후 키조개 채취 작업을 마치고 나서 밤부터 어깨가 둔하게 아프고 오른쪽 무릎이 저린 증상이 발생했다고 한다. 키조개를 채취하는 어업잠수부로 10년간 일해 왔으나 최근 1년간 일을 쉬었다가 2주 전부터 다시 작업을 시작하였다고 한다. 진단은?

정답률 54%

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해설

• 10년간 잠수부로 일한 직업력이 있는 60세 여자가 어깨와 무릎의 통증을 주호소로 내원했다.

• 최근 장기간 일을 쉬었다가 다시 잠수업무를 시작한 이력이 있으며 잠수일을 마치고 몇 시간 후부터 근골격계 통증이 발생하였다. 만성적으로 고압환경에 노출되었던 직업력이 있으므로 이상기압으로 인한 직업성 질환을 의심해 볼 수 있다. 잠수 작업 후 수 시간 내 발생한 둔한 어깨 통증과 오른쪽 무릎의 저린 감각은 상승 중 용해 질소가 기포를 형성해 근골격계와 신경을 침범하는 감압병의 전형적인 증상이다. 증상 발생은 작업 후 수 시간 이내에 나타나는데, 오후에 작업을 마치고 밤에 증상이 발생한 것도 이를 뒷받침한다.

• 감압병의 증상은 다양하지만 근골격계 증상이 가장 흔하며, 특히 작업을 오랜기간 쉬었다가 다시 시작하면 체내 질소제거능력이 저하되어 감압병 위험이 증가한다. 따라서 답은 감압병이다.

오답 선지

• 질소마취: 질소마취의 증상은 흥분감·판단력 저하·운동 실조 등이며 해당 증상은 잠수 중에 나타나고 상승하면 빠르게 호전된다. 잠수 후 지연되어 나타난 관절통·저린감과는 양상 및 시점이 다르다.

• 이압성골괴사: 이압성골괴사는 반복적 감압 노출로 생기는 만성 무혈성 골괴사로, 서서히 진행하는 깊은 관절통 양상으로 나타나며 대칭적으로 발생하는 특징이 있다. 비대칭적으로 발생하며 급성으로 잠수 후 곧바로 또는 그날 내에 나타난 본 증례의 증상과는 시기와 경과가 맞지 않는다.

• 고압산소증후군: 고압산소증후군은 높은 산소분압에 노출된 후 경련, 시야장애, 구역/구토 등의 중추신경계 증상 또는 기침, 흉통 등의 호흡기증상이 발생한다. 단순 잠수에서는 고농도의 산소노출을 의심할 만한 근거가 없으며 관절통 중심의 증상을 설명하지 못한다.

• 폐과팽창증후군: 폐과팽창증후군은 물 속에서 상승 시 폐포 파열이 원인으로, 기흉/종격동기종, 호흡곤란, 동맥혈 기체색전증에 따른 급성 신경학적 증상이 즉시 발생한다. 본 증례에서는 주 증상이 관절통과 저린감이고 수면 복귀 수 시간 후 증상이 나타났으므로 가능성이 낮다.