임종평25-1 2교시, 17번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

47세 남자가 4개월 전부터 배가 아프고 소화가 안 된다고 병원에 왔다. 윗배에 묵직하고 둔한 통증이 있고, 특히 기름진 음식을 먹은 후 통증이 심해진다고 한다. 대변에 기름이 뜨고 냄새가 심해졌다고 한다. 20년간 하루 1갑 정도의 흡연을 하였고 거의 매일 술을 마셨다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 배 진찰에서 윗배에 약간의 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 8,500/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 220,000/mm³
Na⁺/K⁺/Cl^- 140/4.2/106 mEq/L
아스파트산아미노기전달효소 28 U/L, 알라닌아미노기전달효소 120 U/L
지방분해효소 55 U/L, 녹말분해효소 80 U/L

정답률 96%

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CC	M/47, 복통/소화불량(4m)
Hx	음주: 매일 음주 흡연: 20갑년
S/Sx	복통: 상복부, 묵직하고 둔한 양상, 기름진 음식 섭취 후 악화 지방변 V/S 130/80 82 18 36.5, epigastric dT(+)
Lab	ALT↑
Img	CT: Pancreatic calcification
Etc

Imp: 만성 췌장염(chronic pancreatitis)

해설

장기간의 흡연력, 음주력을 가진 환자에게서 상복부 통증, 지방변 증상 및 복부 CT상 pancreatic calcification 소견이 확인되므로 만성 췌장염으로 진단한다.

• 47세 남자가 4개월 전부터 지속된 소화불량 및 복통을 주호소로 내원했다.

• 윗배에서 묵직한 통증이 있으며, 기름진 음식을 먹을 때면 통증이 악화된다고 한다. 또한, 대변에 기름이 뜨고 냄새도 심하다고 한다.

• 상복부 통증 양상 및 지방변 소견이 있으므로 간/담도계 및 췌장 질환을 의심해 볼 수 있다.

• 복부 CT상 pancreatic calcification이 저명하게 관찰되는데, 이는 만성 췌장염의 전형적인 영상 소견 중 하나이다. 환자의 장기간의 흡연력, 음주력은 만성 췌장염의 위험을 높인다.

• 따라서 환자의 음주력, 흡연력 및 임상 증상, CT 소견을 종합할 때 만성 췌장염으로 진단 가능하다.

Tip

만성 췌장염 정리
원인	• 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소
검사소견	• 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification
치료	• 진통제, 췌장효소제

오답 선지

• 담석증(cholelithiasis): 우상복부 압통이 전형적이며, 영상에서 담관 확장 또는 담석이 흔히 관찰된다. 본 증례의 증상 및 영상 소견은 만성 췌장염에 부합한다.

• 췌장암(pancreatic cancer): 만성 췌장염과 유사한 임상 증상을 나타낼 수 있으므로 영상을 통한 감별이 중요하다. 본 증례는 복부 CT상 췌장 석회화 소견이 명확하므로 만성 췌장염으로 진단하는 것이 더 타당하다.

• 소화궤양(peptic ulcer): 상복부 통증 및 소화불량을 호소할 수 있으나, 본 증례에서 확인되는 지방변 및 췌장 석회화와 같은 외분비 기능 저하 소견을 설명하지 못한다.

• 기능소화불량(functional dyspepsia): 기능성 소화불량은 기질적 질환이 없을 때 진단 가능하다. 본 증례는 영상 검사에서 췌장 석회화 소견이 명확히 관찰되므로 기능소화불량에 해당되지 않는다.