임종평25-1 2교시, 21번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

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64세 남자가 3일 전부터 열이 나고, 오늘 아침부터 다리가 심하게 붓고 아파서 응급실에 왔다. 평소 술을 자주 마셨고, 5일 전 생선회를 먹었다고 한다. 당뇨병과 간경변증이 있다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 39.2 ℃이다. 양쪽 하지에서 출혈을 동반한 수포성 병변이 관찰된다. 피부 사진이다. 의심되는 원인균은?

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CC	M/64, 발열/하지부종/하지통증(3d)
Hx	5일 전: 생선회 섭취력, 평소 음주 잦음 DM, liver cirrhosis
S/Sx	V/S: 80/50 120 28 39.2, bilateral leg hemorrhagic bullae
Lab
Img
Etc

Imp: 비브리오 패혈증(Vibrio sepsis)

해설

생선회 섭취력과 패혈성 쇼크 상태, 특징적인 양쪽 하지의 출혈을 동반한 수포를 통해 패혈증비브리오균(Vibrio vulnificus)에 의한 감염으로 진단한다.

• 64세 남자가 발열과 심한 하지 부종 및 통증으로 내원했다.

• 39.2℃의 고열과 급성으로 발생한 증상들은 환자가 현재 감염 상태임을 강력하게 시사한다.

• 내원하여 측정한 V/S 상 SBP가 80 mmHg(≤ 100 mmHg), RR이 28회(≥ 22회)로 qSOFA 2점이므로 중증 감염에 의한 패혈증이 의심된다.

• 환자가 DM과 liver cirrhosis가 있는 고위험군 환자인 점과 5일 전에 생선회를 섭취했다는 점, 급격히 진행하는 패혈증과 함께 다리에 나타나는 특징적인 출혈성 수포는 패혈증비브리오균(Vibrio vulnificus) 감염을 시사한다.

• 따라서 정답은 패혈증비브리오균이다.

Tip

• Vibrio sepsis의 치료는 수액 투여, 경험적 항생제, 괴사 조직 제거 등이다. 경험적 항생제로는 3세대 cephalosporin, ciprofloxacin, doxycycline 등을 사용할 수 있다.

오답 선지

• 고름사슬알균: Streptococcus pyogenes는 독성 쇼크 증후군이나 괴사성 근막염의 중요한 원인이지만, 생선회 섭취력 및 간경변증 환자에서의 호발 경향과는 관련성이 낮다.

• 황색포도알균: Staphylococcus aureus는 흔한 패혈증 원인균이지만, 출혈성 수포보다는 농양 형태가 흔하고 생선회 섭취와 직접적인 연관은 없다.

• 나이세리아수막염균: Neisseria meningitidis는 패혈증에서 전격성 자반(purpura fulminans)과 같은 출혈성 병변을 유발할 수 있으나, 수포 형성보다는 점상 출혈이나 자반 형태가 흔하며 본 환자의 병력과 역학적 연관성이 없다.

• 클로스트리듐 퍼프린젠스: Clostridium perfringens는 외상이나 수술 후 가스 괴저의 원인균으로 당뇨 환자에서 호발한다. 하지만 심부 조직의 괴사와 가스 형성이 특징적이며 생선회 섭취가 아닌 오염된 상처를 통해 감염되기 때문에 가능성이 떨어진다.