임종평25-1 2교시, 56번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

50세 남자가 3시간 전부터 갑자기 배가 아파 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8 ℃이다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 복부 컴퓨터 단층촬영에서 십이지장 궤양 천공이 의심이 되어 응급 수술을 진행하던 중 우연히 위 체부에서 밖으로 자라나는 형태의 종양을 발견하여 함께 절제하였다. 절제 후 조직 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

위, 쐐기 절제술: 위장관 기질종양

① 종양 크기: 5.5 × 3.5 cm
② 유사분열수: 50시야당 9회
③ 조직학적 유형: 방추세포형
④ 괴사: 없음
⑤ 세포 밀도: 높음
⑥ 절제연(절제변연): 침범 없음

정답률 45%

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CC	M/50, confirmed GIST
Hx	R/O duodenal ulcer perforation s/p emergency laparotomy Intraoperative incidental detection of gastric tumor, resected
S/Sx
Lab
Img
Etc	Biopsy: High-risk GIST(size > 5 cm, mitosis > 5/50 HPF)

Imp: 위장관기질종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST, 위장관사이질종양)

해설

고위험군 GIST의 adjuvant therapy로 imatinib을 사용한다.

• 50세 남자가 3시간 전부터 발생한 복통을 주호소로 내원하였다.

• 복부 CT에서 장 천공 의심 소견이 확인되어 응급 수술을 시행하였으며, 수술 중 우연히 위 체부 장막으로 돌출된 종양이 발견되어 위 쐐기절제술 및 조직검사를 시행하였다.

• 병리 결과 GIST로 확인되었으며, 크기 5.5 cm, 유사분열수 9/50 HPF, 절제연 음성으로 보고되었다.

• GIST의 예후 평가는 종양 크기와 유사분열수에 따라 결정되며, 크기 > 5 cm, mitosis > 5개/50 HPF이면 고위험군에 해당한다.

• 고위험군은 단순 절제술만으로는 재발 위험이 높으므로 수술 후 보조 항암치료가 필요하다. 표준 치료는 imatinib 보조요법이다.

• 따라서 본 증례는 고위험군 GIST로, 수술 후 imatinib 보조 항암치료를 시행해야 한다.

오답 선지

• 경과관찰: 고위험 GIST는 수술만으로 재발 위험이 높다. 저위험군에서나 경과 관찰을 고려하며, 이 경우에는 Imatinib 보조요법이 표준이다.

• 추가 림프절 절제: GIST에서 림프절 전이율은 1~6%로 보고되며, 대부분의 환자에서 림프절 침범이 확인되지 않으므로 표준적으로는 림프절 절제를 시행하지 않는다. 고위험군이나 비정상 림프절이 있을 때는 제한적으로 고려하나, 현재 우선되어야 하는 치료는 보조 항암치료이다.

• 원위부 위 절제술,위 전절제술: GIST의 수술적 목표는 종양의 완전 절제이며, 음성 절제연이 확보되었으므로 쐐기 절제로 충분하다.