[임종평25-1]
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30세 산과력 0-0-0-0인 여자가 왼쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 2일 전부터 시작되어 호전과 악화가 반복된다고 한다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1 ℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사시 왼쪽 자궁부속기에서 덩이가 관찰되며, 덩이의 줄기 부위 혈류가 감소되어 있다. 처치는?
혈액:
백혈구 10,100/mm3, 혈색소 14.3 g/dL, 혈소판 286,000/mm3
C반응단백질 9.8 mg/L (참고치, ＜10)
암항원 125 12.0 U/mL (참고치, ＜35)
CA 19-9 8.1 U/mL (참고치, ＜37)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 97%
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평균 풀이 시간26초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/30, 복통(2d, LLQ, 호전/악화를 반복) |
Hx | |
S/Sx | V/S 125/75 94 22 37.1 |
Lab | |
Img | US: Ovarian cyst with internal solid component, hyperechoic lines/dots, decreased blood flow at the stalk |
Etc |
Imp: 성숙기형종(mature teratoma), 난소난관꼬임(adnexal torsion)
해설
Mature teratoma에 의해 발생한 adnexal torsion이 있으므로 꼬임풀기와 낭종절제가 필요하다.
• 30세 여성이 2일 전부터 호전과 악화가 반복되는 LUQ pain으로 내원했다.
• 초음파에서 낭종성 덩이 안에 고에코의 solid lesion이 관찰되며 hyperechoic line들이 보이는데, 이는 전형적인 mature teratoma의 소견이다.
• 좌측 자궁부속기 덩이의 줄기 부위 혈류 감소와 간헐적 복통은 adnexal torsion을 시사한다.
• 따라서 adnexal torsion를 해결하기 위해 꼬임풀기와 낭종절제를 시행해야 한다.
Tip
• Mature teratoma는 대부분 지방조직을 함유하고 있어 위로 뜨는 성질이 있기에 염전에 취약하다.
오답 선지
• 낭종흡인(cyst aspiration): Simple ovarian cyst가 증상을 일으킬 때 고려해볼 수 있다.
• 난관난소절제(salpingo-oophorectomy): 악성 난소종양이 의심될 때 시행하는 술식이다.
• 낭종경화요법(cyst sclerotherapy): 자궁내막종(endometrioma)에 시도해볼 수 있는 시술이다. 자궁내막종은 homogeneous한 ground-glass echogenicity를 나타내는 단방성 낭종의 형태로 US상 나타난다.
• 자궁내막생검(endometrial biopsy): 자궁내막증식증에 대한 평가로 사용된다.
관련 이론
• 골반 종괴
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.172-204