임종평25-1 3교시, 58번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

생후 11개월 남아가 2일 전부터 잘 못 먹고 토하고 보채서 병원에 왔다. 오늘 아침에 혈변을 보았다고 한다. 혈압 60/30 mmHg, 맥박 140회/분, 체온 38.0 ℃이다. 기운이 없어 보이고, 배가 불러 있고 오른쪽 옆구리가 단단하게 만져진다. 기저귀에 젤리 양상의 혈흔이 대변에 섞여 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 사진이다. 치료는?

백혈구 24.900/mm³, 혈색소 13.3 g/dL, 혈소판 520,000/mm³

정답률 52%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	M/11M, 식욕부진/구토/보챔(2d)
Hx
S/Sx	혈변 V/S 60/30 140 28 38.0, abdominal distension, Rt. flank mass, currant jelly stool
Lab	WBC↑, PLT↑
Img	US: Target sign
Etc

Imp: 장중첩증(intussusception)

해설

임상양상 및 US상 intussusception 진단 하, 현재 V/S instability가 의심되므로 응급 개복술을 시행한다.

• 11개월 남아가 2일 전부터 시작된 구토와 보챔을 주호소로 내원하였다.

• 오늘 아침부터 혈변이 있었으며, 혈변의 양상이 젤리 양상(currant jelly stool)이 확인되므로 장중첩증을 의심해야 한다.

• 옆구리에 단단한 종괴가 촉지되었으며, US상 target sign이 명확하게 확인되어 장중첩증으로 진단할 수 있다.

• 장중첩증의 치료는 V/S stable한 경우 공기 또는 식염수 관장으로 정복을 시도하나, 본 환아처럼 V/S unstable하거나 복막염/천공이 의심되는 경우에는 즉시 응급 개복술을 시행해야 한다.

• 따라서 본 환아의 치료는 응급 개복술이다.

Tip

• 장중첩증은 48시간 이내 정복되지 않는 경우 사망률이 올라간다.

• 연령별 V/S 참고치는 아래와 같다.

연령	혈압 (mmHg)	심박수 (회/분)	호흡수 (회/분)	체온 (℃)	SpO₂
신생아	65–95 / 30–60	120–160	30–60	36.1–37.7	≥ 95%
1개월–1세	75–100 / 50–75	80–140	20–45	37.4–37.7
1–2세	80–110 / 50–80	80–135	20–35	37.2–37.6
3–6세	82–110 / 50–78	75–115	20–25	36.5–37.2
7–12세	84–120 / 54–80	75–100	18–20	36.7–37.0
12세 이후	90–140 / 60–90	60–100	12–20	36.1–37.2

오답 선지

• 대장내시경술: 소아 장중첩증의 치료로 사용되지 않는다.

• 공기정복술: 혈역학적으로 안정하고 복막염/천공 의심이 없을 때 1차 선택이지만, 현재는 혈역학적으로 불안정하므로 사용할 수 없다.

• 바륨정복술: 과거 사용되던 방법으로 천공 시 복막염 위험이 있어 현재는 선호되지 않으며, 혈역학적으로 불안정한 경우 사용할 수 없다.

• 경피적배액술: 농양이나 액체 저류에 대한 처치로, 장중첩증의 원인 치료가 아니다.