임종평25-1 3교시, 67번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

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17세 남아가 학교에 자주 지각을 한다며 병원에 왔다. 그는 중학생 때부터 밤에 공부가 더 잘되는 듯해 공부하느라 잠드는 시간이 점점 늦어졌다고 한다. 최근에는 새벽 3시에야 잠이 오고, 더 일찍 누워도 잠들기 어렵다고 한다. 아침에는 일어나기가 매우 힘들고, 어머니가 어렵게 깨워서 학교에 보낸다고 한다. 학교에서도 오전 시간은 거의 졸면서 보낸다고 한다. 방학 때는 새벽 3시에 자서 오전 11시에 일어나며, 학원에서는 오후 수업만 있어 지각이나 수업 중 졸리는 문제는 없다고 한다. 일주기리듬 수면각성장애 유형은?

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CC	M/17, 학교 지각(아침 기상 어려움)
Hx	중학생 때부터 점진적으로 취침 시간이 늦어짐.
S/Sx	학기 중: 새벽 3시 이전에는 잠들기 어려움. 아침에 기상 힘듦. 학교에서 오전 수업 내내 졸음. 방학 중: 새벽 3시에 자서 오전 11시에 일어나는 패턴 유지. 주간 졸림 등 아무런 문제 없음.
Lab
Img
Etc

Imp: 일주기리듬 수면각성장애(circadian rhythm sleep-wave disorder), 뒤쳐진 수면위상형(delayed sleep phase type)

해설

17세 남아가 몸의 일주기리듬 자체가 뒤로 밀려 늦게 자고 늦게 일어나는 패턴이 고정되어 있으므로, 일주기리듬 수면각성장애의 뒤쳐진 수면위상형으로 진단한다.

• 17세 남아가 학교에 자주 지각하여 내원했다.

• 현재 환아는 중학생 때부터 잠드는 시간이 점점 늦어져 몸의 생체 시계(일주기리듬) 자체가 사회적 기준보다 몇 시간 뒤로 밀려 있다. 즉, 뇌가 잠들 시간이라고 인식하는 시점이 새벽 3시인 것이다.

• 이처럼 수면-각성 주기는 정상이지만 그 위상(phase)이 뒤로 지연된 상태를 일주기리듬 수면각성장애 유형 중 뒤쳐진 수면위상형이라 한다.

• 뒤쳐진 수면위상형은 본 문항의 환아처럼 일찍 일어나야 하는 학교의 시간표에 억지로 맞추려고 하면 기상 곤란과 주간 졸림증을 겪는다. 하지만 방학처럼 자신의 스케쥴에 맞춰 잘 수 있을 때는 수면의 질이나 양에 아무런 문제가 없다.

• 또한 24시간을 기준으로 새벽 3시부터 오전 11시까지 단일 수면기가 유지된다는 점, 일찍 누워도 잠들기 어렵다는 점 역시 이 진단을 뒷받침한다.

• 따라서 정답은 뒤쳐진 수면위상형 이다.

Tip

• 일주기리듬 수면-각성장애 분류

뒤쳐진 수면 위상형	지연된 수면 및 각성 시간 (늦게 자고 늦게 일어남)
앞당겨진 수면 위상형	이른 수면 및 각성 시간 (일찍 자고 일찍 일어남)
불규칙한 수면-각성형	불규칙한 수면-각성형: 수면 및 각성 시간이 불규칙함
비24시간 수면-각성형	수면/각성주기가 24시간을 따르지 않아 매일 수면/각성 시각이 다름
교대근무형	낮 시간 외의 근무하는 직종(= 인턴, 레지던트)에게 발생

오답 선지

• 교대근무형: 교대근무로 인해 수면 패턴이 불규칙해지는 경우로, 학생인 환자와는 관련이 없다.

• 앞당겨진 수면위상형: 뒤쳐진 수면 위형과 반대로, 초저녁(예: 저녁 8시)에 잠들고 아주 이른 새벽(예: 새벽 3~4시)에 깨는 유형이다.

• 불규칙한 수면각성형: 하루 동안 잠과 각성이 명확한 주기 없이 불규칙하게 나타나는 유형으로, 주로 신경계 질환이 있는 노인에게서 보인다.

• 비24시간 수면각성형: 생체 시계의 주기가 24시간보다 길어서, 매일 잠드는 시간이 1~2시간씩 뒤로 밀리는 유형이다. 본 문항의 환아는 새벽 3시라는 고정된 시간에 잠이 온다.