임종평25-1 4교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

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24세 남자가 3개월 전부터 대변에 피가 섞여 나와서 병원에 왔다. 2주 전부터 증상이 심해졌고 하루에 7회 이상 피가 섞인 설사를 하고 복통이 있다고 한다. 혈압 118/60 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2 ℃이다. 최근에 체중이 8 kg 빠지고 기운이 없다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장 내시경술 사진이다. 중증도를 판단할 수 있는 지표는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 10.1 g/dL, 혈소판 419,000/mm³
알부민 2.9 g/dL, C반응단백질 128 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 62%

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CC	M/24, 혈변(3m)
Hx
S/Sx	V/S 118/60 96 2 38.2 2주 전부터 증상악화 체중감소(-8kg), 혈변 및 설사(7회/d), 기력 저하
Lab	WBC↑, Hb↓, CRP↑, albumin↓
Img
Etc

Imp: 궤양성 대장염(ulcerative colitis)

해설

임상증상, 혈액검사, 내시경 소견을 종합하여 궤양성 대장염 진단 하, 제시된 보기 중 궤양성 대장염의 중증도를 평가하는 score system에 포함된 항목은 배변 횟수 뿐이다.

• 24세 남성이 3개월 전부터 지속된 혈변을 주호소로 내원헀다.

• 증상은 2주 전부터 심해져 하루에 7회 혈변 및 설사가 있으며, 체중감소도 동반된다고 한다.

• 젊은 남성에게서 혈변에 더해 체중감소가 동반되므로 기질성 질환이 의심되며, 혈액검사상 CRP elevation 소견이 확인되므로 염증성 장질환(IBD)이 강하게 의심된다.

• 원인 확인을 위해 시행한 colonscopy상 전반적인 발적, vascular pattern의 소실, friability 및 pseudopolyp 소견 등이 관찰되므로 궤양성 대장염(UC)가 의심된다.

• 궤양성 대장염의 중증도를 평가하는 여러 score system이 존재하지만, 임상에서 가장 흔히 사용되는 것은 Truelove and Witt`s score system으로, 제시된 보기 중 Truelove and Witt`s score system에 포함된 평가 지표는 배변 횟수 뿐이다.

Tip

• 내시경 소견 보고 크론병이 떠오를 수도 있다. 하지만 크론병은 여러 개의 ulcer가 융합되어 longitudinal한 ulcer을 형성하며, ulcer 사이에 건강한 점막들이 조약돌 모양처럼 튀어나오는 소견이 관찰된다. 본 내시경에서는 ulcer의 융합을 살펴볼 수 없으며, longitudinal ulcer에 의해 정상 점막들이 튀어나오는 소견 또한 관찰되지 않으므로 크론병의 내시경 소견과는 차이가 있다. 또한, 본 내시경에서 관찰되는 울퉁불퉁한 소견은 cobblestone appearance라기 보단 psuedopolyp 소견에 가까운데, psuedopolyp은 궤양성 대장염에서 반복되는 염증과 재생 과정 중에서 발생되는 소견으로, 만성 UC에서 흔히 관찰되는 소견이다.

• Truelove and witt`s score system: 궤양성 대장염의 중증도를 판정하는 score system 중 하나로, 평가 항목에는 배변 횟수(혈변 포함 여부), 체온, 맥박, Hb, ESR이 포함되어 있다.

오답 선지

• 혈압: 궤양성 대장염의 중증도 판정 지표로 사용되지는 않는다.

• 알부민: 저알부민혈증은 영양 상태와 예후를 시사하는 보조 지표일 수 있으나, 궤양성 대장염의 중증도 판정 지표로 사용되지는 않는다.

• 체중감소: 체중감소는 질병의 만성 경과와 영양 상태를 반영하지만, 궤양성 대장염의 중증도 판정 지표로 사용되지는 않는다.

• 백혈구 수치: 백혈구 증가는 감염 및 염증 상태를 반영 할 수 있으나, 궤양성 대장염의 중증도 판정 지표로 사용되지는 않는다.