임종평25-1 4교시, 78번 | 알렌의 서재

[임종평25-1]

전신에 태변이 착색되어 있고 팔과 다리가 파란 신생아가 출생하였다. 산모가 나흘째 진통 중 태동 감소 및 양수 내 태변이 확인되어 임신나이 39주 3일에 응급 제왕절개를 시행하였다. 맥박 160회/분이며, 오른손 손목에서 측정한 산소포화도는 97 %이다. 잘 울고 사지 움직임도 활발하다. 처치는?

정답률 73%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	양수 내 태변 착색이 있는 신생아의 출생 직후 처치
Hx	GA 39주 3일, 태아 곤란증으로 응급 제왕절개술로 출생
S/Sx	V/S stable(HR 160회/분, SpO2 97%) 잘 울고 사지 움직임이 활발함
Lab
Img
Etc

Imp: 정상 신생아, 활력 징후가 양호한(vigorous) 태변 착색 신생아

해설

만삭으로 태어난 환아가 스스로 잘 울고, 움직임이 활발하며, 심박수가 정상이므로 태변 흡인의 위험이 매우 낮다고 판단하여 일반적인 초기 처치인 젖은 몸 닦기를 실시한다.

• GA 39주 3일의 만삭아가 태아 곤란증으로 응급 제왕절개술을 시행하여 출생했다.

• 전신에 태변이 착색되어 있으므로 태변 흡인의 위험이 있다. 이 경우 환아의 활력(vigor) 징후를 확인해야 한다.

• 심박수와 산소포화도가 정상이고, 스스로 잘 울며, 움직임이 활발하므로 활력이 좋다고 판단한다.

• 사지 말단에 청색증이 있지만, 신생아의 경우 말단 청색증은 정상 소견이다.

• 활력이 좋은 신생아의 경우 태변이 착색되어 있더라도 태변 흡인의 가능성이 매우 낮다고 판단하고 모든 신생아에게 시행하는 일상적인 초기 처치를 그대로 진행한다.

• 초기 처치에는 보온, 마른 수건으로 몸을 닦아 체온 유지, 필요시 기도 분비물 제거 등이 있다.

• 따라서, 정답은 체온 유지를 위한 몸 닦기 이다.

오답 선지

• 양압 환기: 자발 호흡이 좋고 심박수와 근긴장이 양호하므로 필요 없다.

• 고농도 산소투여: 중앙 청색증이 없고 산소포화도가 정상 범위기 때문에 추가적인 산소 투여는 필요 없다. 말단 청색증만으로는 산소를 투여하지 않는다.

• 양압말기호기압 적용: 양압환기가 필요 없는 상태이므로 당연히 필요 없다.

• 즉시 기도 삽관 후 기도 내 태변 확인: 이는 활력이 좋은 신생아에게는 더 이상 권장되지 않는 과거의 치료 지침이다. 불필요할 뿐만 아니라 오히려 아기에게 해가 될 수 있다.