[RES2508]
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91세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 환자는 1일 전부터 통증 조절을 위해 펜타닐 패치를 사용하기 시작하였다. 내원 당시 활력징후는 혈압 102/64 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 8회/분, 체온 36.5℃였다. 아래는 환자의 ABGA 결과이다. 이 환자에게 필요한 치료는 무엇인가?
ABGA (room air) : pH 7.15, PaCO₂ 90 mmHg, PaO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 27 mmol/L
정답률 90%
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해설
펜타닐 패치 시작 후 의식 저하와 호흡수 감소가 나타났고, ABGA에서 심한 고탄산혈증과 산증, 저산소혈증이 확인되므로 opioid 유발 호흡억제에 의한 hypercapnic respiratory failure가 나타난 것으로 판단할 수 있다.
• 급성 호흡성 산증에서 PaCO2가 10 mmHg 증가할 때마다 pH는 0.05씩 감소하고, HCO3-는 1 mmol/L씩 증가해야 하며 ± 2 mmol/L의 오차가 있을 수 있으므로 현재 보상은 적절하다고 판단할 수 있다.
• 가장 시급한 처치는 환기 보조를 통한 이산화탄소의 제거이므로 즉시 ambu bagging(백밸브양압환기)을 통해 환기를 시행하고 기관삽관 및 기계환기 역시 고려해야 한다. 아울러 원인 교정을 위해 날록손 투여와 패치 제거를 병행해야 한다.
• 정답으로는 백밸브양압환기가 가장 적절하다.
오답 선지
• 봉지재호흡: 봉지재호흡을 시행하면 CO2 retention이 심화되고 respiratory acidosis가 악화될 것이다.
• 중탄산염 정주: 호흡성 산증의 근본 치료는 환기 보조이다. 호흡성 산증 상황에서 중탄산염 투여 시 이산화탄소 생성이 늘어나 산증이 악화될 수 있다. 중탄산염은 중증 대사성 산증에서 도움이 되지만, 호흡성 산증은 오히려 악화시킨다.
• 혈액투석: 펜타닐은 지용성이고, 단백 결합이 커서 투석으로 제거되지 않는다. 호흡성 산증을 교정하는데도 도움이 되지 않는다.
• 비재호흡마스크(Non-rebreather mask): 비재호흡마스크는 자발 호흡을 전제로 고농도 산소만 공급하기 위한 장치로, 환기를 보조하진 못한다. 이를 적용하면 산소포화도는 일시적으로 오를 수 있으나, CO2 제거가 전혀 되지 않아 산증이 악화될 수 있다.
관련 이론
• 독성 물질 중독
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1063-1070, 1187-1332