[RES2508]
0
산과력 0-0-0-0인 26세 초산부가 규칙적인 진통이 시작되어 병원에 내원하였다. 내원 당시 활력징후는 혈압 118/74 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡수 18회/분, 체온 37.0℃이었다. 진찰에서 자궁경부 개대는 10cm, 자궁 숙화는 100%였으며, 태아 하강도는 0으로 확인되었다. 충분한 자궁수축에도 불구하고 4시간 동안 분만 진행이 없었고, 태아 심박동(NST)에서는 이상 소견이 없었다. 이 환자에게 필요한 처치는 무엇인가?
정답률 79%
누적 풀이 횟수 2,500+
평균 풀이 시간35초
/
나의 풀이 시간0초
해설
자궁경부가 완전 개대되고 cervical effacement가 100%인 상태이며, 자궁 수축은 충분하지만 4시간 동안 태아 하강도는 0에서 변화가 없다. 1시간 이상 태아 하강도에 변화가 없으므로 활성기 arrest of descent로 판단할 수 있다. 자궁 수축이 충분함에도 arrest of descent가 4시간 이상 지속되면 아두골반불균형(CPD, cephalopelvic disproportion)으로 간주하고 제왕절개를 하는 것이 바람직하다.
• 따라서 가장 적절한 처치는 제왕절개이다.
오답 선지
• 경과 관찰: Arrest of descent가 오래 지속될수록 산모와 태아의 distress가 심화되므로 경과관찰은 적절하지 않다.
• 옥시토신: 자궁수축력은 10분당 MVU >200으로 이미 충분하므로 옥시토신 투여는 불필요하다. 자궁수축력이 충분한 상황에서 옥시토신을 투여하면 자궁 과수축과 태아곤란이 초래될 수 있다.
• 자궁수축억제제: 자궁수축억제제는 분만 진행을 늦추므로 분만이 잘 진행되고 있지 않는 현 상황에서는 투여하면 안 된다.
• 진공흡인분만: 진공흡인분만은 태아 머리가 충분히 내려온 상황(대개 station +2 이상)에서 시행하는 것이 원칙이다. 하강도 0에서는 일반적으로 권장되지 않는다.
관련 이론
• 난산
Reference
• Williams 26e, pp.433-445