임종평25-2 2교시, 23번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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45세 산과력 2-0-1-2인 여자가 2시간 전부터 아랫배가 심하게 아파서 응급실에 왔다. 통증은 지속적이고 경련이 나는 것처럼 아프고, 허리까지 퍼진다고 한다. 지난 6개월 동안 월경량이 많았고, 소변 보는 횟수가 증가했다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8 ℃이다. 신체검사에서 아랫배가 팽창되어 있고, 압통이 있다. 골반검사에서 자궁이 커져 있고 자궁경부운동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 골반 초음파검사 사진이다. 진단은?

검사결과소견:

혈액: 혈색소 8.2 g/dL, 백혈구 8,100/mm³, 혈소판 250,000/mm³

소변: 임신반응검사 음성

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/45, 2-0-1-2, 하복부통증(2h)
Hx
S/Sx	월경과다(6m), 빈뇨(6m) V/S 140/90 84 18 36.8, lower abdominal distension(+), dT(+) Enlarged uterus, cervical motion tenderness(-)
Lab	Hb↓
Img	US: Hypoechoic heterogenous uterine mass
Etc

Imp: 자궁근종(uterine leiomyoma)

해설

과다월경, 하복부 통증/덩이가 있으며, US에서 자궁 내 경계가 명확한 hypoechoic heterogenous mass가 관찰되므로 자궁근종으로 진단한다.

• 45세 여자(2-0-1-2)가 2시간 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원하였다.

• 최근 6개월 동안 과다월경과 빈뇨 증상이 있었고, 현재 아랫배 팽창과 압통이 있다.

• 임신반응은 음성이며, Hb가 낮아 만성 과다월경에 의한 빈혈이 동반된 상태이다.

• US에서 자궁 내 경계가 명확한 hypoechoic heterogenous mass가 관찰되므로 자궁근종으로 진단한다.

Tip

자궁근종(fibroid, leiomyoma)	자궁내막증(endometriosis)	자궁샘근육증(adenomyosis)	자궁내막증식증(EM hyperplasia)
• 월경과다, 질출혈 • 골반/하복부 덩이 • 불임, 빈뇨/절박뇨/변비 등	• 월경통/골반통 • 성교통 • 불임	• 월경과다, 월경통, 복부덩이	• 질출혈 • 불규칙 월경
• 경계가 명확한 mass (US - hypoechoic, MRI T2WI - 어두움)	• 균질한 ground-glass echogenic 난소낭종	• 비대칭적 자궁벽 두께 증가 • 비균질 다발성 에코/음영	• 자궁내막 두께 증가 → 자궁내막생검
• 증상 없음~경함: 경과관찰 • 적응증에 해당할 경우: 수술 • 기타: GnRH agonist, 경구피임제, LNG-IUD 등 • 임신: 급성 통증시 이차 변성 의심 → 진통제	• 통증 조절: Progestin, 복합경구피임제, GnRH agonist/antagonist, 수술 • 불임 치료: 수술(낭종절제술 등), 체외수정	• 약물치료: Progestin(LNG-IUD), 복합경구피임제, GnRH agonist 등 • 수술: 자궁절제술 (임신 희망하지 않을 시)	• 임신 불가/계획X: 자궁절제술 • Progesterone

오답 선지

• 난소꼬임(ovarian torsion): 난소꼬임은 갑작스러운 편측 하복부 통증이 생기며 호전과 악화가 반복되는 것이 특징인 질환이다. 본 증례의 월경과다/빈뇨 증상과 US에서 보이는 자궁덩이를 설명할 수 없다.

• 자궁내막증(endometriosis): 자궁내막증은 심한 월경통, 성교통 등이 흔하며, 골반검사에서 자궁의 후굴•고정, 자궁부속기 압통을 보이는 것이 특징인 질환이다. 본 증례의 월경과다/빈뇨 증상과 US에서 보이는 자궁덩이를 설명할 수 없다.

• 난소난관농양(tubo-ovarian abscess): 난소난관농양은 골반염의 진행된 형태이다. 이 환자는 체온과 WBC 수치 모두 정상이며, cervical motion tenderness가 없어 감염성 질환의 가능성이 적다.

• 자궁내막용종(endometrial polyp): 자궁내막용종은 주로 불규칙 자궁출혈을 호소하지만 자궁 크기 자체가 커지지는 않는다. US에서는 자궁내막강 내 국한된 용종 형태로 보이는데, 본 증례에서는 자궁 내 경계가 명확한 덩이가 관찰되므로 거리가 멀다.