임종평25-2 2교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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45세 여자가 5년 전부터 가슴이 아프고 불편하다며 병원에 왔다. 그녀는 가슴 통증과 함께 어지러움, 피로감도 경험했다고 한다. 여러 병원에서 심장 검사를 받았지만 이상이 발견되지 않았다고 한다. 가슴 통증이 자주 느껴져 걱정이 된다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 진단은?

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CC	F/45, 흉통/흉부불편감(5y)
Hx	5년 전부터 증상 지속, 여러 병원에서 검사 시행했으나 이상 소견 없음
S/Sx	흉통, 어지러움, 피로, 증상에 대해 과도하게 걱정 V/S 120/80 85 16 36.5
Lab
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Etc

Imp: 신체증상장애(somatic symptom disorder, SSD)

해설

의학적으로 설명되지 않는 가슴 통증 등 실제 신체 증상을 호소하며, 이에 대해 과도하게 걱정하고 있으므로 신체증상장애로 진단한다.

• 45세 여자가 5년 전부터 지속되는 흉부 통증 및 불편감을 주소로 내원했다.

• 환자는 가슴 통증, 어지러움, 피로감 등 뚜렷한 신체 증상(somatic symptoms)을 호소하고 있다. 꾀병이나 의도적인 조작이 아니라 환자는 실제로 고통을 느끼고 있는 것으로 보인다.

• 여러 병원에서 검사를 받았지만 이상이 없다는 것은 기질적 원인이 배제되었음을 의미한다. 하지만 환자는 안심하지 못하고 여전히 증상을 걱정하며 병원을 찾고 있다.

• DSM-5 진단 기준에 따르면, (1) 고통스러운 신체 증상이 하나 이상 있고, (2) 그 증상이나 건강 염려와 관련된 과도한 생각, 느낌, 행동이 있으며, (3) 상태가 6개월 이상 지속될 때 신체증상장애로 진단한다.

Tip

• 신체증상장애 vs 질병불안장애

- 신체증상장애: "여기가 아파요, 저기가 쑤셔요." → 실제 증상이 주가 됨. 증상 때문에 괴로워함.

- 질병불안장애: "저 암 아닐까요? 이 병 걸린 것 같아요." → 증상은 없거나 경미함. 특정 질병에 걸렸을까 봐 공포를 느낌.

오답 선지

• 전환장애(conversion disorder): 주로 신경학적 증상(마비, 실명, 발작, 감각 소실 등)이 나타나며, 신체 구조나 생리적 기전으로 설명되지 않는 경우다. 통증이나 피로감은 전환장애의 주 증상이 아니다.

• 범불안장애(generalized anxiety disorder): 건강뿐만 아니라 직업, 학업, 재정 등 일상생활 전반에 대해 통제할 수 없는 걱정을 한다.

• 인위성 장애(factitious disorder): 환자 역할(sick role)을 하기 위해 증상을 고의로 조작하거나 꾸며낸다. 본 증례는 실제 고통을 호소하므로 해당하지 않는다.

• 질병불안장애(illness anxiety disorder): 신체 증상은 거의 없으면서 '심각한 병에 걸렸을 것이다'라는 생각에 몰두하는 경우이다. 본 증례는 '가슴 통증'이라는 명확한 증상을 호소하므로 신체증상장애가 더 적합하다.