임종평25-2 2교시, 36번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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51세 여자가 2개월 전부터 오른쪽 유방에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 유방에 압통은 없다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8 ℃이다. 오른쪽 유방의 12시 방향에 단단하고 고정된 덩이가 만져진다. 유방 초음파에서 3 cm 가량의 혹과 겨드랑이 림프절 비대 소견이 보여 조직 검사를 시행하였다. 조직검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

검사결과소견:

조직: 침윤성 유방암

에스트로겐 수용체: 음성

프로게스테론 수용체 : 음성

사람상피세포증식인자수용체2형(HER2): 음성

정답률 62%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/51, 유방덩이(2m)
Hx
S/Sx	V/S 120/70 78 18 36.8 Rt. breast 12시 방향 hard/fixed mass
Lab
Img	US: 3 cm mass, axillary LN enlargement
Etc	Bx: Triple-negative breast cancer

Imp: 침윤성 유방암(invasive breast cancer), 삼중음성 유방암(triple-negative breast cancer, TNBC)

해설

삼중음성유방암의 수술 전 치료로 선행항암요법을 시행한다.

• 51세 여자가 2개월 전부터 만져지는 우측 유방 종괴를 주소로 내원하였다.

• 진찰상 단단하고 고정된 종괴가 촉지되며, 유방초음파에서 3 cm 종양과 겨드랑이 림프절 비대가 확인되어 임상적으로 유방암이 강하게 의심된다.

• 조직검사 결과 침윤성 유방암으로 진단되었고, ER(-), PR(-), HER2(-)로 TNBC에 해당하며, 현재 종양 크기 ≥ 2 cm 이고 림프절 침범이 의심되므로 임상 병기 최소 stage II (≥T2N1)로 판단된다.

• TNBC의 치료 원칙은 항호르몬제나 HER2 표적치료가 적용되지 않으므로 항암화학요법이 중심이 되며, 수술 전 선행항암요법(neoadjuvant chemotherapy)이 권고된다.

• 따라서 anthracycline + taxane 기반 regimen의 선행항암요법을 시행한다.

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례는 침윤성 유방암이 확진되었고, 크기가 3 cm이며 겨드랑이 림프절 전이까지 있는 상황이며 환자가 51세로 상대적으로 젊은 나이이며 현재 functional status가 나쁘다고 보기 어려우므로 적극적인 치료가 필요하다.

• 방사선 치료: 방사선 치료는 보조요법으로 유방보존술 후 또는 흉벽·림프절 재발 방지 목적 등으로 사용되며, 국소 병변을 단독으로 근치 치료하기 위한 1차 치료로 사용되지 않는다. 본 증례는 전신질환 위험이 높은 삼중음성 유방암으로, 먼저 전신 항암치료가 우선된다.

• 선행항호르몬요법: 에스트로겐 또는 프로게스테론 수용체 양성인 경우에만 선택할 수 있는 방법이다.

• 유방 부분절제술 후 항암요법: 유방 부분절제술 후 항암요법은 비교적 초기 유방암에서 고려할 수 있는 순서이나, 본 증례는 3 cm 크기의 고정된 종괴와 림프절 전이가 있는 삼중음성 유방암으로, 수술 전 종양 크기를 줄이고 병기 하향을 노리며, 병리학적 반응을 평가하기 위해 수술보다 선행항암요법을 우선 시행하는 것이 권장된다.