임종평25-2 2교시, 37번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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71세 여자가 1주 전 목에서 피가 넘어왔다며 병원에 왔다. 기침을 했으나 가래는 없다고 한다. 3개월 전에 체중이 69 kg이었고 현재는 62kg이다. 25갑·년의 흡연자이고, 30년 동안 환경미화원으로 일을 하고 있다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7 ℃이다. 가슴 청진 시 오른쪽에서 삑삑호흡음이 들린다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	F/71, 객혈(1w)
Hx	흡연: 25갑년 / 직업: 환경미화원(30y)
S/Sx	V/S 130/80 80 16 36.7, Rt. whezing
Lab
Img	CXR: Rt. hilar mass
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

고령의 환자에게서 발생한 체중감소, 오랜 흡연력 및 CXR상 우측 hilar mass로 보아 폐암을 진단할 수 있다.

• 71세 여성이 1주 전에 발생한 객혈을 주호소로 내원하였다.

• 3개월간 7kg 가량의 유의미한 체중감소가 발생하였고 25갑년의 흡연력을 보아 악성 종양의 가능성을 반드시 고려하여야 한다.

• 신체진찰상 국소적인 천명음이 있고 CXR에서도 이와 상응하는 우측 폐문부의 mass가 관찰된다. 폐암이 기관지 내강을 부분 폐쇄할 경우 국소적인 천명음이 발생할 수 있고, 종괴에서의 출혈로 인해 객혈이 발생할 수 있다.

• 체중감소, 흡연력, 청진 소견 및 영상학적 소견을 종합하여 판단할 때 가장 가능성 있는 진단은 폐암이다.

오답 선지

• 폐결핵(pulmonary tuberculosis): 주로 상엽 중심의 침윤, 공동(cavity), 석회화된 결절, 폐문 및 종격동 림프절 비대 등이 특징적이며, 기침·발열·야간 발한 등의 전신 증상이 동반되는 경우가 많다.

• 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE): 갑작스러운 호흡곤란, 흉통(주로 흉막성), 빈호흡, 빈맥, 저산소혈증이 주된 양상이며, 흉부 X선은 정상인 경우가 많거나 경미한 폐경색 소견(쐐기 모양 음영 등)이 나타난다.

• 사이질폐질환(interstitial lung disease, ILD): 간질성 폐질환이라고도 하며, 점진적인 호흡곤란과 마른기침, 양측성 미세 수포음(velcro crackle), 흉부 X선/CT에서 망상 음영, 벌집모양(honeycombing)과 같은 미만성 침윤 소견이 특징이다.

• 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD): 주로 흡연력과 연관되며, 만성 기침과 가래, 점진적 호흡곤란, 전폐야의 과팽창과 납작해진 횡격막, 간헐적인 천명음 등이 특징이다.