임종평25-2 2교시, 48번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

30세 여자가 숨이 찬다며 병원에 왔다. 한달 전에는 운동할 때 숨이 차다가 최근 1주일 전부터는 조금만 걸어도 숨이 차다고 한다. 평상시 생리 양이 많았으며, 3개월 전부터는 체중조절을 위해 채식 위주의 식사를 했다고 한다. 혈압 90/55 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 결막은 창백하고, 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

검사결과소견:

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 7.1 g/dL, 혈소판 595.000/mm³

평균적혈구용적 65 fL (참고치, 80~94)

그물적혈구 3 %

철 18 μg/dL (참고치, 41~141), 총철결합능 475 μg/dL (참고치, 251~406)

페리틴 3 ng/mL (참고치, 10~150)

정답률 99%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간21초

나의 풀이 시간0초

CC	F/30, 호흡곤란(1w)
Hx	채식 위주 식사(3m)
S/Sx	월경과다, 운동시 호흡곤란(1m) V/S 90/55 102 16 36.5, anemic conjunctivae
Lab	Hb↓, MCV↓, reticulocyte↓, iron↓, TIBC↑, ferritin↓
Img
Etc

Imp: 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

월경과다의 병력이 있는 환자에서 ferritin이 감소하고 TIBC가 증가한 microcytic anemia가 있으므로 IDA로 진단한다.

• 30세 여자가 1주일 전부터 악화된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 1개월 전부터 운동시 호흡곤란이 있었으나 1주일 전부터 악화된 양상이다. 평소 월경과다가 있었으므로 빈혈에 의한 호흡곤란이 의심된다. 월경과다 등의 만성 실혈이 지속되면 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있다.

• 혈액검사에서 MCV가 감소한 microcytic anemia가 확인된다. Microcytic anemia의 원인으로는 대표적으로 IDA, 지중해빈혈 등이 있다.

• Microcytic anemia의 원인을 감별하기 위해 검사한 serum iron panel에서 ferritin 감소, TIBC 증가, serum iron 감소의 전형적인 IDA 양상을 보이므로 IDA로 진단할 수 있다. Hb가 감소해있음에도 불구하고 reticulocyte가 증가하지 않았음은 재료부족으로 인해 골수반응이 제대로 일어나지 않고 있음을 의미한다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교

• Peripheral blood smear소견

오답 선지

• 만성병빈혈(anemia of chronic disease, ACD): 보통 염증·감염·악성종양 등 만성질환의 병력이 동반되며, 혈청 철은 감소하지만 TIBC는 정상 또는 감소, ferritin은 정상이거나 증가한 양상을 보인다.

• 재생불량성 빈혈(aplastic anemia, AA): 골수 기능 저하로 인해 백혈구·적혈구·혈소판이 모두 감소하는 pancytopenia가 나타난다.

• 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia): 거대적혈모구빈혈은 비타민 B₁₂ 또는 엽산 결핍으로 인해 MCV가 증가하는 것이 특징이다.

• 자가면역용혈빈혈(autoimmune hemolytic anemia, AIHA): 자가면역용혈빈혈에서는 reticulocyte 증가, 간접빌리루빈 및 LDH 상승, haptoglobin 감소 등이 나타난다. 본 증례는 reticulocyte가 낮으므로 AIHA의 가능성이 낮다.