임종평25-2 2교시, 49번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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2세 남아가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 3개월 전부터 보육시설에서 거주 중이고 예방 접종력이 불분명하다. 3일 전부터 콧물과 기침도 나며 점차 심해졌고 1일 전부터는 양쪽 눈이 충혈되었다고 한다. 혈압 95/55 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 39.1 ℃이다. 체중 13 kg (50백분위수), 키 88 cm (50백분위수)이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 구강 점막사진과 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

검사결과소견:

백혈구 5,500/mm³ (중성구 75 %, 림프구 10 %), 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 230,000/mm³

C반응단백질 9 mg/L (참고치, ＜10)

적혈구침강속도 18 mm/시간 (참고치, ＜10)

정답률 86%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간20초

나의 풀이 시간0초

CC	M/2, 발열(3d)
Hx	보육시설 거주(3m), 예방접종력 불분명
S/Sx	콧물/기침(3d), 양쪽 눈 충혈(1d) V/S 95/55 110 25 39.1, Koplik spots
Lab	ESR↑
Img
Etc

Imp: 홍역(measles)

해설

고열과 함께 콧물, 기침, 양측 결막 충혈, Koplik 반점을 보이며 예방접종이 불분명한 영유아이므로 홍역으로 진단한다.

• 2세 남아가 3일 전 시작된 발열을 주호소로 내원하였다.

• 3일 전부터 고열과 함께 기침(cough), 콧물(coryza), 1일 전부터는 결막염(conjunctivitis)이 동반되었으며, 이는 홍역의 특징적인 전구 증상인 3C에 해당한다.

• 사진에서 볼 수 있는 구강 점막 병변은 코플릭 반점(Koplik spots)으로, 융합된 붉은 점막 위 회백색 모래알 같은 반점이다. 이는 홍역 진단에 있어 가장 특이적인 징후로 발진 출현 1~2일 전에 나타난다.

• 환아는 홍역(MMR) 1차 접종 시기인 12~15개월이 지났으나 접종력이 불분명하여 감수성이 있고, 보육시설 생활로 전파 위험이 높다.

• 결론적으로, 고열, 3C 증상, 코플릭 반점이 확인되므로 홍역(measles)으로 진단할 수 있다.

Tip

• 현재 전구기(prodromal stage)이며, 임상 경과에 따라 곧 귀 뒤에서 시작되는 융합성 발진이 나타날 것이다.

분류	홍역(measles)	풍진(rubella)
전구 증상	심함 (고열 + 3C: 기침, 콧물, 결막염)	경미하거나 없음 (미열, 두통)
구강 병변	Koplik spots (볼 점막, 회백색)	Forchheimer spots (연구개, 붉은 점)
발진 양상	융합됨(Confluent), 색소침착 남김	융합되지 않음(Discrete), 3일 만에 소실
특이 소견	3C 증상, Koplik spots	귀 뒤/후두부 림프절 비대
환아 상태	많이 아파 보임 (Ill-looking)	비교적 괜찮아 보임

• 풍진과 홍역은 임상 증상이 비슷하여 혼동하기 쉽지만, 풍진은 홍역보다 증상이 가볍고 발진이 3일 정도만 지속된다고 하여 3일 홍역이라고도 불린다.

오답 선지

• 풍진(rubella): 대개 미열과 가벼운 상기도 증상, 뒤통수와 귀 뒤 림프절이 만져지는 것이 특징이며, 결막 충혈이나 심한 기침/콧물보다는 미세한 발진과 림프절 종대가 두드러진다. 구강 내 코플릭 반점은 나타나지 않는다.

• 수족구병(hand foot mouth disease, HFMD): 혀, 잇몸, 뺨 안쪽에 수포나 궤양이 생기고 손, 발, 엉덩이에 발진이 동반되는 것이 특징이다. 본 증례처럼 회백색의 모래알 같은 반점(koplik spots) 형태는 아니며, 신체 진찰에서 손과 발의 특이 소견도 없으므로 배제할 수 있다.

• 가와사키병(Kawasaki disease, KD): 5일 이상 지속되는 고열과 함께 결막 충혈, 입술과 구강 점막의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 손발의 부종과 홍반, 다형성 발진, 경부 림프절 종대 등이 복합적으로 나타나는 전신 혈관염 질환이다.

• 포진잇몸입안염(herpetic gingivostomatitis): 단순포진바이러스(HSV) 감염으로 잇몸이 붉게 붓고 피가 나며 구강 전체에 다발성 수포와 궤양을 형성하여 통증이 매우 심한 것이 특징이다. 본 증례의 구강 소견은 잇몸 부종이나 궤양이 아닌 볼 점막에 국한된 회백색 반점이므로 포진성 질환보다는 홍역에 합당하다.