임종평25-2 2교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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26세 여자가 손목을 칼로 긋는 행동을 반복한다며 병원에 왔다. 그녀는 10대 후반부터 우울감을 자주 경험하고, 감정을 조절하는 것이 힘들었으며, 스트레스를 경험하면 칼로 자해를 해왔다고 한다. 특히 친한 친구가 연락을 잘 받지 않거나 이성과 헤어지고 나면 자신이 버림받았다는 생각에 자해를 하거나 과음을 해왔다고 한다. 그녀는 평소에 혼자 있을 때는 늘 공허한 느낌이 들어서 이것을 채우려고 폭식도 자주 했다고 한다. 의사는 그녀가 자신과 상대의 생각과 감정이 처리되는 과정을 이해할 수 있도록 하여 감정조절과 대인관계의 안정화를 도우려고 하였다. 이 치료는?

정답률 63%

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CC	F/26, 반복적인 자해 행동
Hx
S/Sx	10대 후반부터 지속된 우울감, 감정 조절의 어려움, 대인관계 갈등 시 불안 자해, 충동성, 만성적인 공허감
Lab
Img
Etc

Imp: 경계성 성격장애(borderline personality disorder, BPD)

해설

경계성 성격장애 환자에게 자신과 타인의 행동 이면에 있는 정신적 상태(생각, 감정 등)를 이해하고 해석하는 능력을 길러주는 치료법은 마음헤아리기치료이다.

• 26세 여자가 손목을 칼로 긋는 행동을 반복한다며 내원했다.

• 환자는 반복적인 자해, 유기불안(버림받았다는 생각), 만성적인 공허감, 충동성(폭식, 과음), 정서적 불안정성 등 경계성 성격장애의 핵심 진단 기준을 모두 보이고 있다.

• 문제에서 제시된 치료의 핵심은 '자신과 상대의 생각과 감정이 처리되는 과정을 이해할 수 있도록' 돕는 것이다.

• 이는 마음헤아리기(mentalization)에 대한 설명으로 나 자신의 생각과 감정뿐만 아니라 타인의 행동 이면에 숨겨진 의도나 감정을 유추하고 이해하는 능력을 말한다.

• 경계성 성격장애 환자들은 정서적으로 격앙되었을 때 이 능력(마음헤아리기)이 급격히 저하되면서 충동적인 행동(자해 등)을 하게 된다. 따라서 이 능력을 회복하고 강화하는 것이 마음헤아리기치료(mentalization-based treatment, MBT)의 목표이다.

Tip

• 경계성 성격장애의 주요 정신치료 요법

① 변증법적 행동치료: 가장 대표적인 치료법. 수용과 변화의 조화(변증법)를 강조한다. 명상(mindfulness), 고통 감내(distress tolerance), 감정 조절 기술 훈련 등이 핵심 키워드다.

② 마음헤아리기치료: 자신과 타인의 정신 상태를 이해하고 생각해보는 능력을 강조한다. 애착 이론(attachment theory)을 기반으로 한다.

③ 스키마 치료: 어린 시절 형성된 부적응적인 도식(schema)과 양식(mode)을 수정하는 데 초점을 둔다.

오답 선지

• 최면치료: 무의식적 갈등을 다루기 위해 사용될 수 있으나, BPD의 충동성과 정서 조절 실패를 다루는 1차 치료법은 아니다.

• 스키마치료: 만성적인 성격 문제 치료에 효과적이나, 문제에서 설명하는 '생각과 감정 처리 과정의 이해'와는 초점이 다르다. 스키마 치료는 '버림받음 도식', '부족한 자기통제 도식' 등을 다룬다.

• 사회기술훈련: 조현병의 음성 증상이나 지적장애 등에서 대화법, 눈 맞춤 등을 훈련하는 것이다. BPD 환자의 대인관계 문제는 기술 부족이 아니라 정서적 불안정과 왜곡된 해석 때문이다.

• 변증법적행동치료: BPD의 가장 중요한 치료법이지만, 설명이 다르다. DBT는 구체적인 기술 훈련과 행동 변화, 그리고 고통을 견디는 법을 가르친다. 문제의 지문처럼 '생각과 감정의 이해 과정' 자체에 집중하는 것은 MBT의 특징이다.