[임종평25-2]
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50세 여자가 1주일 전에 받은 건강검진 식도위십이지장내시경술에서 조기위암이 확인되어 병원에 왔다. 소화불량증 이외에 특별한 증상은 없고, 흡연이나 음주는 하지 않는다. 혈압 120/74 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7 ℃이다. 식도위십이지장내시경술에서 관찰한 들문부사진이다. 위벽 침범 정도를 알기 위해 추가할 검사는?
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CC | F/50, 건강검진 이상소견(1w) |
Hx | |
S/Sx | 소화불량 V/S 120/74 70 16 36.7 |
Lab | |
Img | |
Etc | EGD: Mass at gastric cardia, with bleeding, protruding toward lumen |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
위내시경상 위암이 확인된 환자에게서, 위벽 침범 깊이를 파악하기 위해 내시경초음파를 시행한다.
• 50세 여자가 1주 전 건겅검진상에서 위암이 확인되어 내원했다.
• EGD상 위 들문부(cardia)에서 위 내강으로 돌출된 gastric mass가 관찰된다. 위암이 조직학적으로 진단되었다는 가정 하에, 치료 계획 수립을 위해 병기 설정이 필요하다.
• 위암의 병기는 TNM staging을 따르며, 이 중 T stage는 암이 위벽의 어느 층까지 침범했는지에 대한 것이다.
• 위벽의 침범 깊이를 확인하는데 가장 적절하고 정밀한 검사는 내시경 초음파(endoscopic ultrasound, EUS)이다.
오답 선지
• 복부초음파검사: 간 전이나 복수 확인 등에서는 도움이 되지만, 위벽의 층별 침윤 깊이를 평가하는데는 적합하지 않다.
• 상부위장관조영술: 위의 전반적인 형태, 협착, 궤양 등을 파악하는 데는 유용하나, 점막 표면의 변화만 볼 수 있어 점막하층 이하의 침윤 깊이를 판별하는 데는 한계가 있다.
• 복부 자기공명영상, 복부 컴퓨터단층촬영: 위벽의 층별 침윤 깊이를 세밀하게 구분하는 데는 내시경 초음파보다 정확도가 떨어진다.
관련 이론
• 위암
Reference
• Harrison 21e, pp.629-633