임종평25-2 2교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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61세 여자가 3시간 전 흑색변을 본다고 병원에 와서 응급위내시경을 시행한 결과, 위궤양이 보이나 활동성 출혈은 없어 적혈구 수혈을 시작하였다. 수혈받기 시작한 20분 후부터 열이 나고 춥다고 한다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 17회/분, 체온 38 ℃이다. 호흡곤란과 두드러기나 발진은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

검사결과소견:

혈색소 6.5 g/dL

총빌리루빈 1.0 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 32 U/L

알라닌아미노기전달효소 25 U/L

젖산탈수소효소 150 U/L (참고치, 115~220)

프로트롬빈시간 14.0초 (참고치, 12.7~15.4)

활성화부분트롬보플라스틴시간 31.1초 (참고치, 26.3~39.4)

정답률 94%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	F/61, 발열/오한(pRBC 수혈 20분 후)
Hx
S/Sx	V/S 135/80 89 17 38
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 비용혈성발열반응(febrile nonhemolytic transfusion reaction)

해설

수혈 후 급성 발열이 생겼으나, 정상 혈압이고 호흡곤란·피부발진·용혈 소견이 없기에 비용혈성발열반응으로 진단한다.

• 61세 여자가 pRBC 수혈 시작 20분 후 시작된 발열과 오한을 호소하고 있다.

• 빌리루빈, LDH, 응고검사 모두 정상이어서 용혈 소견이 없으며, 호흡곤란이나 피부발진도 호소하지 않는다.

• 발열이 있으나 혈압이 정상이기에 급성 수혈 부작용 중 비용혈성발열반응을 의심할 수 있다.

• 따라서 진단은 비용혈성발열반응이다.

Tip

급성 면역학적 수혈 부작용 진단 과정
발열	Shock 있음	용혈성 발열성	수혈 중단 IV fluid + diuretics
발열	Shock 없음	비용혈성 발열성	수혈 지속가능 해열제
발열 없음	Shock 있음 & 헤모글로빈뇨 없음, 주사부위 불편감 없음	알레르기 비용혈성 Anaphylaxis	수혈 중단 Epinephrine
발열 없음	Shock 없음 & 발진 + 두드러기	알레르기 비용혈성 경증	Antihistamine 증상 완화시 재개

오답 선지

• 아나필락시스(anaphylaxis): 아나필락시스는 수혈 직후 수분 내에 발생하며, 심한 저혈압, 호흡곤란, 기관지 경련, 후두부종, 전신 두드러기 등이 동반된다. 본 증례에서는 혈압이 안정적이고 호흡곤란•피부 발진이 없어 아나필락시스에 부합하지 않는다.

• 지연용혈반응(delayed hemolytic transfusion reaction): 지연용혈반응은 수혈 후 수일에서 수주 사이에 발생하지만, 본 증례는 수혈 20분 후에 증상이 발생해 시기가 일치하지 않는다. 또한 빌리루빈과 LDH가 정상이라 용혈반응이 아니다.

• 수혈관련급성폐손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI): 수혈관련급성폐손상은 수혈 후 발생하는 급성 폐손상으로, 갑작스러운 호흡곤란 및 비심인성 폐부종이 핵심이다. 본 증례는 호흡곤란이 없어 해당되지 않는다.

• 수혈관련이식편대숙주병(graft-versus-host disease, GVHD): 수혈관련 이식편대숙주병은 수혈 후 8~10일 후에 발생하며, 고열, 발진, 설사, 간기능 이상, 골수억제로 인한 범혈구감소증이 특징이다. 본 증례는 수혈 20분 후에 증상이 발생해 시기가 일치하지 않는다.