[임종평25-2]
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10세 여아가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 2주일에 하루는 기침이 심해지고 숨차 하였다. 임신나이 40주, 출생체중 2,700 g, 질분만으로 출생하였고 2세경에 세기관지염으로 3회 입원한 적이 있다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃, 산소포화도 98 %이다. 가슴청진은 정상이고 다른 특이 소견은 없다. 가슴 X선검사는 정상이고, 혈액 검사 결과와 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?
검사결과소견:
혈액:
백혈구 5,600/mm3 (중성구 54 %, 림프구 34 %, 호산구 7 %)
혈색소 12.5 g/dL
혈소판 223,000/mm3
폐기능검사:
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 95 %
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상 예측치의 92 %
1초간 강제날숨량/강제폐활량 : 90 %
기관지확장제 투여후 1초간 강제날숨량: 정상 예측치의 97 %
정답률 84%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간43초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/10, 기침(3m) |
Hx | IUP 40wk, 2700g, VD 2세: h/o bronchiolitis(3회) |
S/Sx | V/S 100/70 80 20 36.5, SpO2 98% |
Lab | Eosinophil↑ |
Img | CXR: Normal |
Etc | PFT: FVC 정상, FEV1/FVC 정상 |
Imp: 천식(asthma)
해설
천식이 의심되는 소아에서 기관지확장제 투여 후 가역 반응 음성이므로 기도 과민성 여부를 확인하기 위해 기관지유발검사를 시행한다.
• 10세 여아가 3개월 전부터 지속되는 기침을 주호소로 내원하였다.
• 만성 기침과 함께 간헐적 호흡곤란이 있으며, 과거 반복적 세기관지염 입원력 및 혈액검사에서 호산구 증가가 확인되어 아토피 소인 및 천식 가능성을 강하게 시사한다.
• 그러나 폐기능검사(PFT)에서 FVC, FEV1, FEV1/FVC 모두 정상 범위로 유지되어 있어 폐쇄성 환기 장애가 확인되지 않고, 기관지확장제 반응 검사에서도 FEV1 증가가 천식 진단 기준(≥ 12% 또는 ≥ 200mL 증가)에 미치지 못해, 기류 제한의 가변성을 입증할 수 없다.
• 이처럼 임상적으로 천식이 의심되지만 기본 폐기능검사가 정상인 소아에서는, 기도의 과민성 여부를 확인하는 추가 검사가 필요하다.
• 따라서 다음 단계로 기도과민성을 객관적으로 평가하기 위해 (메타콜린 등) 기관지유발검사를 시행하는 것이 적절하다.
오답 선지
• 객담 검사: 폐렴, 결핵 등 감염성 질환이나 호산구성 기관지염 감별에 필요하지만, 본 증례는 전신 감염 증상이 없고 흉부 X선도 정상이다. 따라서 감염성 질환의 가능성이 낮아 우선 시행할 검사가 아니다.
• 기관지내시경: 기도 내 이물, 기형, 국소 종괴, 지속되는 무기폐나 국소 음영 등 구조적 이상이 의심될 때 시행하는 침습적 검사이다. 본 증례는 흉부 X선이 정상이면서 전신 상태와 청진 소견도 정상이어서 구조적 병변보다는 천식이 더 의심된다.
• 피부바늘따끔검사: 특정 알레르겐에 대한 감작 여부를 확인하는 검사로 알레르기 비염이나 알레르기성 체질 파악에는 도움이 된다. 그러나 알레르겐 감작이 있다고 해서 곧바로 천식이 진단되는 것은 아니며, 현재 가장 필요한 것은 기도과민성 여부를 확인하는 것이다.
• 가슴 컴퓨터단층촬영: 흉부 X선에서 이상이 보이거나, 선천성 기형, 기관지 확장증, 종양, 간질성 폐질환 등이 의심될 때 시행한다. 본 증례는 X선이 정상이고 천식이 더 의심되므로 불필요하다.
관련 이론
• 기관지 천식
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1332-1344