임종평25-2 2교시, 67번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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52세 여자가 남편이 바람을 피우는 것 같다고 의심하여 추궁한다며 가족에게 이끌려 병원에 왔다. 15년 전부터 남편을 의심했는데 가족과 친척들의 설득과 설명에도 불구하고 갈수록 심해졌다. 그녀는 남편이 잠깐 마트에 다녀오기만 해도 한꺼번에 일곱 명과 바람을 피우고 왔다고 굳게 믿었다. 그 밖에 일상생활이나 다른 사람과의 관계에서는 별다른 문제를 보이지 않았다. 진단은?

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CC	F/52, 의처증(15y)
Hx	15년 전부터 남편의 외도를 의심, 점차 악화됨
S/Sx	질투형 망상, 망상과 관련된 영역을 제외하고는 일상생활이나 대인관계 문제 없음
Lab
Img
Etc

Imp: 망상장애(delusional disorder)

해설

1개월 이상 지속되는 확고한 망상이 주된 증상이며, 망상 이외의 사회적 기능이나 인격이 비교적 잘 유지되고 있으므로 망상장애로 진단한다.

• 52세 여자가 남편이 바람을 피우는 것 같다고 의심하여 내원했다.

• 환자는 '남편이 바람을 피운다'는 잘못된 믿음을 15년 동안 가지고 있으며, 주변의 설득이나 객관적인 정황에도 불구하고 교정되지 않는다. 이는 망상(delusion)의 정의에 부합한다.

• 특히 배우자의 외도를 의심하는 것은 망상장애의 아형 중 질투형(jealous type), 흔히 말하는 의처증에 해당한다.

• 조현병과 가장 중요한 감별점은 '기능의 보존'이다. 환자는 '그 밖에 일상생활이나 다른 사람과의 관계에서는 별다른 문제를 보이지 않았다'고 한다. 즉, 망상이라는 국소적인 영역을 제외하면 인격이 황폐화되지 않고 정상적인 생활을 영위하고 있다. 또한 조현병 진단에 필요한 환청, 와해된 언어, 음성 증상 등이 관찰되지 않는다.

• DSM-5 진단 기준에 따르면 기괴하지 않은 망상(non-bizarre delusion)이 1개월 이상 지속되고, 조현병 진단 기준 A를 만족하지 않으며, 약물이나 신체 질환에 의한 것이 아닐 때 망상장애로 진단한다.

Tip

• 망상장애의 주요 아형(subtypes)

① 색정형(erotomanic): 타인이 자신을 사랑한다고 믿음

② 과대형(grandiose): 위대한 재능이나 통찰력이 있다고 믿음

③ 질투형(jealous): 배우자가 외도를 한다고 믿음 (오셀로 증후군). 남성에게 더 흔함

④ 피해형(persecutory): 누군가 나를 해치려 한다고 믿음 (가장 흔한 유형)

⑤ 신체형(somatic): 몸에 벌레가 있다거나 냄새가 난다고 믿음

• 조현병은 전반적인 기능이 망가지고 기이한 행동을 하지만, 망상장애는 '멀쩡해 보이는데 그 얘기만 나오면 이상해지는' 사람이다.

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): 망상 외에도 환각, 와해된 언어, 음성 증상 등 2가지 이상의 증상이 있어야 하며, 사회적/직업적 기능의 현저한 저하가 동반된다.

• 조현정동장애(schizoaffective disorder): 조현병의 증상과 함께 주요 기분 삽화(우울증 또는 조증)가 상당 기간 공존해야 한다.

• 편집성 성격장애(paranoid personality disorder): 성인기 초기부터 시작되는 전반적인 불신과 의심이 특징이다. '7명과 바람을 피웠다'는 식의 구체적이고 고정된 망상 수준까지 가지는 않는다. 성격장애는 '성격'의 문제이고, 망상장애는 '정신병적 증상'의 문제다.

• 공유정신병적장애(shared delusional disorder): 망상을 가진 사람(주동자)과 밀접한 관계에 있는 사람(추종자)이 동일한 망상을 공유하게 되는 경우이다. 현재 DSM-5에서는 '다른 의학적 상태로 인한 망상' 등으로 분류된다.