임종평25-2 2교시, 73번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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61세 남자가 1시간 전 창고 청소 중에 녹슨 철제 선반에 부딪혀 왼쪽 종아리에 열상을 입었다며 응급실에 왔다. 파상풍 예방접종은 15년 전에 받았다고 한다. 평소에 치료받고 있는 질환은 없다. 혈압 135/78 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 종아리에 3 cm 깊이의 열상이 근육층까지 침범하였고, 흙과 녹슨 금속 조각이 일부 남아 있으며, 출혈은 거의 없다. 파상풍에 대한 적절한 조치는?

정답률 69%

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CC	M/61, 하지열상(1h, 좌측 종아리)
Hx	1시간 전: 녹슨 철제 선반에 부딪힘 15년 전 파상풍 예방접종
S/Sx	V/S 135/78 90 20 36.8 Left calf laceration: 3cm depth, muscle depth, contaminated with soil and rusted metal
Lab
Img
Etc

해설

오염된 상처(dirty wound)를 가진 환자에서 파상풍 기초 접종력(3회)이 주어지지 않았으므로, 파상풍 예방접종과 함께 파상풍 면역글로불린(TIG)을 모두 투여한다.

• 61세 남자가 1시간 전 녹슨 철제 선반에 부딪혀 열상을 입고 내원했다.

• 상처는 흙과 녹슨 금속이 있고 근육층까지 침범한 오염된 상처(dirty wound)이다.

• 현재 환자는 15년 전에 파상풍 예방접종을 받았다고 한다. 하지만 이는 마지막 접종 시기일 뿐, 소아기 때 받아야 할 기초 접종 3회를 모두 마쳤다는 증거가 되지 못한다.

• 파상풍 예방 지침 상 접종력이 불확실하거나 3회 미만인 경우 깨끗한 상처라면 백신(Td/Tdap)만 접종을, 오염된 상처라면 백신(Td/Tdap)과 면역글로불린(TIG)을 모두 투여할 것을 권고하고 있다.

• 만약 문항에서 '어릴 때 예방접종을 다 맞았다'거나 '군대에서 다 맞았다(기초 접종 완료)'는 단서가 있었다면 (2)번이 답이겠지만, 이 문제에서는 단지 15년 전의 1회 접종력만 주어졌으므로 접종력 불확실로 분류하여 가장 방어적인 치료를 선택해야 한다.

• 따라서 정답은 파상풍 예방접종과 파상풍 면역글로불린 주사이다.

Tip

• 상처 치료 시 파상풍 예방

오답 선지

• 항생제 연고 도포: 국소적 감염 방지일 뿐, 파상풍 독소 예방이 될 수 없다.

• 파상풍 예방접종: 기초 접종이 확실히 완료된 환자에서 5년이 지났을 때 선택한다.

• 벤조디아제핀 정맥주사: 파상풍이 발병하여 경련이 있을 때 쓴다.

• 파상풍 면역글로불린 주사: 백신과 함께 줘야 능동 면역도 생긴다. 단독으로는 잘 쓰지 않는다.