[임종평25-2]
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58세 산과력 3-0-0-3인 여자가 한달 전부터 아랫배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 복통이나 질출혈은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6 ℃이다. 골반검사에서 아랫배 압통과 반발압통은 없고, 양쪽 자궁 부속기에서 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사에서 양쪽 난소에 경계가 불규칙한 다방성의 고형덩이가 소량의 복수와 함께 관찰된다. 도플러초음파검사에서 덩이는 혈류가 증가되어 있다. 처치는?
검사결과소견:
알파태아단백질 2.9 ng/mL (참고치, ＜8.5)
암항원125 246 U/mL (참고치, ＜35)
CA 19-9 3.97 U/mL (참고치, ＜37)
암배아항원 0.5 ng/mL (참고치, ＜5)
정답률 87%
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CC | F/58, 3-0-0-3, 하복부덩이(1m) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/80 80 20 36.6, dT/rT(-/-), both adnexal mass |
Lab | CA 125↑ |
Img | US: Bilateral ovaries with irregularly-marginated multiloculated solid masses, mild ascites |
Etc |
Imp: 난소암(ovarian cancer)
해설
골반초음파에서 악성을 시사하는 소견이 보이며, CA 125가 증가하였으므로 ovarian cancer 의심 하, 탐색개복술을 시행한다.
• 58세 여자가 1개월 전부터 발생한 하복부덩이를 주호소로 내원하였다.
• 양측 난소에 경계가 불규칙한 다방성의 고형덩이가 소량의 복수와 함께 관찰되는데 이는 악성을 시사하는 소견이다.
• 혈액검사에서 CA 125도 현저히 상승해 있으므로 이를 뒷받침한다.
• 따라서 ovarian cancer 의심 하 탐색개복술(exploratory laparotomy)을 통해 종양의 크기, 주변 조직 침범 여부 등을 평가하고 병기설정을 시행해야 한다.
Tip
• 난소 덩이의 양성/악성 감별
오답 선지
• 피부경유배액술(percutaneous drainage): 피부경유배액술은 단순 양성 낭종이거나 농양일 때 고려할 수 있으며, 악성 난소 종양이 의심되는 경우 시행하지 않는다.
• 난소동맥색전술(ovarian artery embolization): 난소동맥색전술은 악성 난소 종양이 의심되는 경우에 선택할 처치가 아니다.
• 난소낭종경화요법(ovarian cyst sclerotherapy): 난소낭종경화요법은 단순 양성 낭종에서 제한적으로 고려할 수 있으며, 악성 난소 종양이 의심되는 경우 시행하지 않는다.
• 난소낭종절제(ovarian cystectomy): 난소낭종절제는 젊고 가임력을 보존해야 하는 환자에서 일측, 양성 소견의 낭성 종괴일 때 고려하는 보존적 수술이다. 본 증례는 폐경기 근처 연령의 여성이고, 악성이 강하게 의심되므로 단순 낭종절제가 아니라 탐색개복을 통한 병기결정술이 필요하다.
관련 이론
• 골반 종괴
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.172-204